Нефробластома у взрослых: клиника, диагностика, лечение

• Автор: Рощин, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 3 ил.

Введение Глава 1 Обзор литературы

1.1 Эпидемиология

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Пагоморфология

1.4 Рост и метастазирование

1.5 Классификация

1.6 Клинические проявления

1.7 Диагностика

1.8 Лечение

1.8.1 Лечение нефробластомы у детей

1.8.1.1 Хирургическое лечение

1.8.1.2 Химиотерапия
1.8.1.3 Лучевая терапия
1.8.1.4 Лечение нефробластомы в зависимости от стадии заболевания
1.8.2 Лечение нефробластомы у взрослых
1.9 Прогноз
Глава 2 Материал и методы
2.1 Характеристика больных
2.2 Лечение
2.2.1 Лечение больных 1 группы
2.2.1.1 Лечение больных локализованной и местнораспространенной нефробластомой 1 группы
2.2.2.2 Лечение больных диссеминированной нефробластомой 1 группы
2.3.1 Лечение больных 2 группы
2.3.1.1 Лечение больных локализованной и местнораспространенной нефробластомой 2 группы

2.3.2.2 Лечение больных диссеминированной нефробластомой 2 группы
2.3 Методы статистической обработки данных
Глава 3 Результаты
3.1 Клиническая картина нефробластомы
3.1.1 Клиническая картина нефробластомы у больных 1 группы
3.1.2 Клиническая картина нефробластомы у больных 2 группы
3.2 Диагностическая эффективность обследования при нефробластоме
3.2.Г Диагностическая эффективность радиологических методов
обследования при нефробластоме в 1 группе
3.2.2 Диагностическая эффективность радиологических методов обследования при нефробластоме во 2 группе
3.2.3 Диагностическая эффективность методов верификации диагноза
3.2.3.1 Диагностическая эффективность методов верификации диагноза в 1 группе
3.2.3.2 Диагностическая эффективность методов верификации диагноза во 2 группе
3.3 Распространенность опухолевого процесса при впервые выявленной нефробластоме
3.3.1 Распространенность опухолевого процесса при впервые выявленной нефробластоме у больных 1 группы
3.3.2 Распространенность опухолевого процесса при впервые выявленной нефробластоме у больных 2 группы
3.4 Результаты патоморфологического исследования
3.4.1 Результаты патоморфологического исследования у больных
1 группы
3.4.2 Результаты патоморфологического исследования у больных
2 группы

3.4.3 Патоморфологическая стадия нефробластомы
3.5 Непосредственные результаты лечения нефробластомы
3.5.1 Осложнения неоадъювантной терапии
3.5.1.1 Осложнения неоадъювантной терапии у больных 1 группы
3.5.1.2 Осложнения неоадъювантной терапии у больных 2 группы
3.5.2 Эффективность неоадъювантной терапии
3.5.2.1 Эффективность неоадъювантной терапии у больных 1 группы
3.5.2.2 Эффективность неоадъювантной терапии у больных 2 группы
3.5.3 Непосредственные результаты хирургического лечения
3.5.3.1 Непосредственные результаты хирургического лечения в 1 группе
3.5.3.2 Непосредственные результаты хирургического лечения во 2 группе
3.5.4 Непосредственные результаты послеоперационной терапии
3.5.4.1 Осложнения послеоперационного лечения в 1 группе
3.5.4.2 Осложнения послеоперационного лечения во 2 группе
3.5.4.3 Эффективность послеоперационной терапии
3.5.4.3.1 Эффективность послеоперационной терапии в 1 группе
3.5.4.4.2 Эффективность послеоперационной терапии во 2 группе
3.5.4.5 Эффективность лечения нефробластомы
3.6 Отдаленные результаты лечения нефробластомы
3.6.1 Рецидивы нефробластомы
3.6.1.1 Рецидивы нефробластомы у больных 1 группы
3.6.1.2 Рецидивы нефробластомы у больных 2 группы
3.6.2 Выживаемость больных нефробластомой
3.6.2.1 Выживаемость больных 1 группы
3.6.2.2 Выживаемость больных 2 группы

деформация сосудов П-Ш порядка. В капиллярной фазе во всех наблюдениях отмечалась негомогенность контрастирования опухоли и нечеткость ее границ. Диагноз нефробластома установлен у 18 (62,1%) из 29.
Диагностическая эффективность ангиографии составила 62,1%.
3.2.1 Диагностическая эффективность радиологических методов обследования при нефробластоме в 1 группе Ультразвуковая компьютерная томография выполнена 14 (50%) из 28 больных 1 группы. Во всех случаях УЗКТ позволила выявить опухоль почки. Медиана размеров опухоли составила 9,9±4,9 см х 13,1±5,8 см. Нефробластома определялась как узловое образование солидно-кистозной структуры, как правило, имеющее выраженную капсулу (рисунок 1). В 2 (14,2%) из 14 случаев УЗКТ позволила диагностировать наличие опухолевого венозного тромбоза почечной и подпеченочного отдела нижней полой вен, что подтверждено интраоперационными данными. У 8 (57,1%) пациентов использование данного метода дало возможность выявить увеличение забрюшинных лимфоузлов, подтвержденное во время хирургического вмешательства. Диагноз нефробластомы при УЗКТ установлен 4 (28,6%) из 14 обследованных пациентов, в 9 (64,3%) случаях диагностирована опухоль почки, в 1 (7,1%) - опухоль печени. Диагностическая эффективность УЗКТ составила 28,6%.
Рисунок 1.
УЗКТ больного Н. Кистозно-солидная опухоль правой почки с выраженной псевдокапсулой.