Комбинированное лечение больных раком прямой кишки с предоперационной лучевой терапией

• Автор: Фролов, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 .Современные аспекты комбинированного и комплексного лечения больных раком прямой кишки (обзор литературы)
ГЛАВА 2.Характеристика клинических наблюдений и методов лечения
2.1. Общие сведения о больных
2.2. Методики обследования и лечения
2.2.1. Обследование больных до начала специального лечения
2.2.2. Методика предоперационной лучевой терапии
2.2.3. Критерии оценки непосредственных результатов лечения
ГЛАВА 3 .Непосредственные результаты лечения больных
3.1. Динамика клинических симптомов рака прямой кишки в процессе проведения лучевой терапии
3.2. Изучение эффективности лучевой терапии на основании рентгенологических и эндоскопических данных
3.3. Проявление общих и местных лучевых реакций в процессе проведения лучевой терапии
3.4. Влияние предоперационной лучевой терапии на характер и переносимость хирургического этапа лечения
3.5. Изучение степени лучевого повреждения опухоли
ГЛАВА 4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения
4.1. Рецидивы
4.2. Продолжительность жизни
Заключение
ВЫВОДЫ:
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
В настоящее время во всем мире отмечается неуклонная тенденция к росту числа больных раком прямой кишки. По данным ВОЗ рак прямой кишки занимает 3-е место по показателям заболеваемости и смертности в общей структуре злокачественных новообразований.
В Российской Федерации также отмечается постоянный рост заболеваемости раком прямой кишки: численность больных за последнее 10-летие увеличилась почти в 1,5 раза (с 44,5 случаев на 100000 населения в 1993г. до 62,8 - в 2002г.), причем 60% случаев приходится на запущенные формы заболевания (49).
В г. Тольятти за последние 10 лет заболеваемость раком прямой кишки выросла в 2 раза - с 56 случаев в 1991 году (8,24 на 100000 населения) до 117 в 2001 (15,6 на 100000).
Результаты хирургических вмешательств, являющихся основным методом лечения больных раком прямой кишки, на протяжении последних 20 лет остаются практически без изменений. Причины неудач, прежде всего, кроются в достаточно большом количестве местных рецидивов, частота которых колеблется от 10 до 50%. Именно эти проценты являются потенциальным резервом для улучшения отдаленных результатов лечения.
Результаты многочисленных рандомизированных кооперированных и моноцентровых исследований по использованию комбинированного

лечения с пред- или послеоперационной лучевой терапией, проводимой для сокращения количества локо-регионарных рецидивов, весьма неоднозначны, а порой и противоречивы. Существенные различия в режимах, дозах, объемах полей облучения, сроках выполнения хирургического этапа, а также в самих объемах хирургического вмешательства, создают большие трудности для корректной оценки и правильной интерпретации полученных результатов. Итогом большинства рандомизированных исследований по комбинированному лечению больных раком прямой кишки явилось достоверное сокращение количества местных рецидивов без существенного влияния на выживаемость пациентов. Огромным недостатком большинства отечественных моноцентровых работ по изучению роли JIT в комбинированном лечении больных раком прямой кишки является недостаточно высокий показатель прослеженности пациентов в отдаленном периоде, в среднем не превышающий 80%, что значительно снижает достоверность полученных результатов.
В этой связи, опыт крупного онкологического учреждения г. Тольятти, в котором все этапы комбинированного лечения при раке прямой кишки (предоперационная JIT, объемы хирургических вмешательств) проводились по стандартизированным методикам, а 100% пациентов, завершивших лечение, были прослежены на протяжении 5 и более лет, представляет большой интерес для научного анализа.

противоопухолевого воздействия. В число объективных факторов были включены: определение регрессии опухоли по данным рентгенологического и эндоскопического методов исследования; лучевой патоморфоз; частота и характер осложнений в процессе проведения лучевой терапии. В число субъективных - динамика основных симптомов болезни: боли, выделение слизи, крови, частота стула (состояние кожных покровов).
Субъективно - оценивали частоту и тяжесть токсических реакций, явлений лучевого ректита, цистита, обострение сопутствующей патологии.
Регрессию опухоли в процессе лечения оценивали на основании сравнительного анализа данных рентгенологического и эндоскопического методов исследования, выполненных до начала и после завершении курса противоопухолевого воздействия. Контрольное обследование проводили после стихания лучевых реакций.
На основании комплексного клинико-рентгено-эндоскопического обследования мы определили следующие критерии оценки
непосредственного эффекта лучевой терапии у больных раком прямой кишки:
а) положительная динамика (полная резорбция опухоли или резорбция опухоли более 50%) - полное анатомическое и функциональное восстановление прямой кишки или выраженное уменьшение опухолевой инфильтрации, восстановление просвета с сохранением ригидности стенок и трансформации складок слизистой оболочки;