Внутрисуставные доброкачественные опухоли костей у детей (диагностика и лечение)

• Автор: Павлов, Роман Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 177 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИСУСТАВНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОСТЕЙ
(ВДОК)
ЗЛ. Клинико-рентгенологическая картина хондробластомы
3.2. Клинико-рентгенологическая картина остеоид-остеомы
3.3. Клинико-рентгенологическая картина остеобластомы
3.4. Клинико-рентгенологическая картина других опухолей
ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
4.1. Туберкулезный остит
4.2.0стеомиелит
4.3. Дистрофические кисты на фоне коксартроза
4.4. Злокачественные опухоли
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КиСТЕЙ У ДЕТЕЙ
5.1.1. Показания к оперативному лечению ВДОК у детей
5.1.2. Оперативные вмешательства у больных с ВДОК
5.2. Результаты лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Внутрисуставные опухоли эпифизов костей у детей являются одной из сложных и мало изученных проблем в костной патологии, так как они относятся к наиболее тяжелым и трудно диагностируемым поражениям костей скелета. К внутрисуставным опухолям костей мы относим опухоли располагающиеся в костных структурах сустава, которые отграничены от остальной кости местом прикрепления капсулы сустава к кости. К таким опухолям мы относим хондробластому, остеоидную остеому, остеобластому, хондрому и хондромиксоидную фиброму внутрисуставной локализации.
Сравнительная редкость эпифизарных опухолей не позволила большинству авторов собрать материал, достаточный для обобщения. За последние 10 лет в отечественной литературе имеются лишь единичные сообщения и краткие упоминания в отдельных руководствах о лечении внутрисуставных доброкачественных опухолей костей. Зарубежные литературные источники также посвящены преимущественно описанию единичных случаев лечения ВДОК. В мировой литературе мы не нашли работ, посвященных опухолевым поражениям только суставных концов костей у детей.
Диагностика внутрисуставных опухолей, особенно на ранних стадиях развития, недостаточно разработана, что ведет к ошибочному назначению противопоказанного лечения, ухудшению состояния пациентов и росту опухоли.
О диагностических ошибках опухолей эпифизов костей у детей свидетельствуют длительные сроки наблюдения до постановки диагноза.
Диагностика и лечение хондробластомы, остеобластомы представляет собой сложную задачу, так как эти опухоли отличаются вариабельностью клинико-рентгенологической картины, могут разрушать ростковую пластину и озлокачествляться. В результате ошибочной диагностики хирурги порой прибегают к излишне радикальным, часто калечащим операциям или

наоборот, к неоправданному длительному, консервативному лечению больных.
Общепринятым методом лечения внутрисуставных доброкачественных опухолей костей является хирургический. Анализ литературных данных показал разноречивые мнения относительно выбора метода лечения. Ряд авторов рекомендуют юоретаж с последующим заполнением полости пластическим материалом (26, 35, 57). Другие рекомендуют краевую резекцию в пределах здоровых тканей. (5, 12, 16, 20). Некоторые предлагают начинать с радикальной резекции кости, вплоть до ампутаций (71, 103).
Хирургические методы лечения опухолей эпифизов костей у детей имеют свои особенности, из-за продолжающегося роста пациентов, и определяются видом и распространенностью процесса опухолевого поражения, что недостаточно отражено в отечественной и зарубежной литературе.
В виду тяжести оперативных вмешательств, частой возможности развития вторичных деформаций и укорочений в результате преждевременного закрытия зоны роста, особую важность приобретает не только онкологические аспекты, но и ортопедическая реабилитация больного. Ортопедические аспекты хирургического лечения данной категории больных большинством авторов не рассматриваются. Лишь в отдельных работах, посвященных остеобластоме и гигантоклеточной опухоли у детей, поднимаются вопросы, направленные на изучение причин возникновения укорочений, деформаций конечностей в послеоперационном периоде (5, 6, 20).
Все выше изложенное свидетельствует о необходимости комплексного изучения особенностей течения и лечения доброкачественных внутрисуставных опухолей костей у детей, что свидетельствует об актуальности данной работы.

Ультразвуковое исследование органов и анатомических структур осуществляется с помощью ультразвуковых преобразователей различной конструкции. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате «Бопокт 8Ы» фирмы «Сименс» (ФРГ).
Из функциональных методов в диагностике ВДОК у детей использовалась термография. В комплексе обследования изучаемой группы больных выполняли тепловидение у 4 больных: при хондробластоме (3 случая) и остеоид-остеоме (1 случай).
Исследование больных выполнялось на аппарате АГА 780 (АвЕМА, Швеция).
У всех больных, подвергнутых оперативному лечению, диагноз был подтвержден морфологически.