Факторы нарушения мозгового кровообращения у больных с приобретенными пороками сердца до и после операции протезирования сердечных клапанов

• Автор: Ким, Александра Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Клиническая характеристика больных

2.2. Транскраниальный доплеровский мониторинг (ТКДМ)

с эмболодетекцией

2.3. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы

2.4. Магнитно-резонансная томография головного мозга

2.5. Когнитивные вызванные потенциалы Р
2.6. Нейроисихологическое исследование
2.7. Статистическая обработка результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Нарушения мозгового кровообращения
3.2. Результаты нейропсихологического исследования
3.3. Результаты исследования когнитивных вызванных потенциалов Р
3.4. Данные МРТ - исследования головного мозга
3.5. Результаты исследования гемореологических показателей
3.6. Данные ТКД - мониторинга с эмболодетекцией
3.7. Результаты оценки суммарного объемного кровотока по магистральным артериям головы
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

Условные сокращения, встречающиеся в диссертации:
А - амплитуда
АоС - аортальный стеноз
АН - недостаточность аортального клапана
АС - атеросклероз
ВБС - вертебрально-базилярная система
ВП - вызванные потенциалы
ВПФ - высшие психические функции
ВСА - внутренние сонные артерии
ГМ - головной мозг
ДС - дуплексное сканирование
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
ИЭ - инфекционный эндокардит
ЛСК - линейная скорость кровотока
ЛПр. - левое предсердие
ЛП - латентный период
МА - мерцательная аритмия
МАГ - магистральные артерии головы
МС - митральный стеноз
МАП - митрально-аортальный порок
МАТП - митрально-аортально-трикуспидальный порок
МКП - многоклапанный порок
МН - недостаточность митрального клапана
МНО - международное нормализованное отношение

МТП - митрально-трикуспидальный порок
МРТ - магнитно-резонансная томография
МЭС - микроэмболические сигналы
НМК - нарушение мозгового кровообращения
НК - недостаточность кровообращения
ПА - позвоночные артерии
ПТИ - протромбиновый индекс
Ревм. - ревматизм
СМА - средние мозговые артерии
СР - синусовый ритм
ТИА - транзиторные ишемические атаки
ТКДМ - транскраниальный допплерографический мониторинг
ТЭО - тромбоэмболические осложнения
ЭКГ -электрокардиография
ЭХО-КГ - эхокардиография
Vps (peak systolic velocity) - пиковая систолическая скорость
Ved (end diastolic velocity) - конечная диастолическая скорость
ТАМХ (time average maximum) - усредненную по времени максимальную скорость
TAV (time average velocity) - усредненная по времени средняя скорость
RI (resistance index) - индекс сопротивления
PI (pulsatility index) - индекс пульсации
Q сумм. - суммарный объемный кровоток

значимость проблемы. Решение о хирургическом вмешательстве должно быть принято, когда состояние пациента оценивается как II - IV ФК по КУНА. Отсрочка операции допустима при II ФК, но обязательный контроль кардиохирурга необходим. При IV ФК операция абсолютно показана.
Митральная недостаточность при ревматизме чаще бывает уделом молодых пациентов, до 30-летнего возраста. Главная причина ухудшения состояния этих пациентов - прогрессирующая левожелудочковая недостаточность. При определении показаний к хирургическому лечению оценка этого фактора приобретает первостепенное значение: даже небольшое снижение по сравнению с нормой фракции выброса у пациента с митральной недостаточностью может свидетельствовать о развитии вторичной кардиомиопатии и является показанием к принятию решения в пользу хирургического лечения. При симптомах застойной сердечной недостаточности операция абсолютно показана.
Оптимальное состояние пациента для выполнения хирургического вмешательства (особенно если речь идет о пластической клапансохраняющей операции) - III ФК.
Инфекционный эндокардит как вторичный процесс нередко возникает у пациентов с митральной недостаточностью неревматической и ревматической этиологии, что накладывает свой отпечаток на естественное течение патологии и ухудшает прогноз. При развитии неконтролируемой инфекции замена пораженного клапана является единственным средством лечений. При эффективности медикаментозной терапии показанием к операции служат ускоренное развитие митральной недостаточности и недостаточности кровообращения. Экстренные