Рецидивирующие пояснично-крестцовые радикулопатии в микронейрохирургии дискогенных поражений

• Автор: Шуваева, Ольга Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 259. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Сокращения, используемые в диссертации

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Рецидивирующие пояснично-крестцовые радикулопатии и проблема их хирургической коррекции (литературный обзор)
1.1 .Дискогенные компремирующие факторы в патогенезе радикулярных синдромов поясничного остеохондроза

1.2.Причины неудач хирургического лечения грыж поясничных

межпозвоночных дисков и возникновения рецидивов болевого

синдрома

1.3.Патогенез, клинические особенности и диагностика

послеоперационных корешковых болевых синдромов

ГЛАВА II. Материал и методы исследования

2.1.Общая характеристика больных
2.2.Клиническая диагностика
2.2.1 .Жалобы и анамнез заболевания
2.2.2.Исследование неврологического статуса
2.3.Методы лучевой диагностики и нейровизуализации
2.4.Хирургический метод
ГЛАВА III. Клиника и диагностика
3.1.Причины послеоперационных вертеброгенных поясничных болевых синдромов некорешкового генеза и их диагностика
3.2.Клиническая картина и этиопатогенез рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулопатий
3.3.Методы лучевой диагностики и нейровизуализации
ГЛАВА IV. Хирургическое лечение рецидивирующих компрессионных пояснично-крестцовых радикулопатий
4.1.Показания и противопоказания к повторным операциям по поводу
РПКР
4.2.0пределение уровня операции и планирование объема хирургического вмешательства
4.3.Положение больного на операционном столе
4.4. Анестезия
4.5.0собенности хирургической техники
4.6.Послеоперационный период
4.7.Результаты хирургического лечения
4.8,Осложнения хирургического лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИИ.
РПКР - рецидивирующая пояснично-крестцовая радикулопатия. КТ - компьютерная томография.
КТ-Мг - компьютерная миелография.
Мг - миелография.
МРТ - магнитно-резонансная томография.
РСП - рубцово-спаечный процесс.
ГД - грыжа диска.
ГЛ - гемиламинэктомия.
ЛМ - ламинэктомия.
ЗПС - задняя продольная связка.
ТМО - твердая мозговая оболочка.
ЦСЖ - церебро-спинальная жидкость.
ПДС - позвоночно-двигательный сегмент.
КПС - крестцово-подвздошное сочленение.
ФТЛ - физио-терапевтическое лечение.
ЛФК - лечебно-физкультурный комплекс.
ГБО - гипербарическая оксигенация.
НПВС — нестероидные противовоспалительные средства.
неблагоприятного сочетания рубцово-спаечной компрессии и ущемления корешков в деформированном межпозвоночном отверстии.
А.К. Некрасов и соавторы подчеркивают роль микроциркуляторных ишемических корешковых расстройств, развивающихся после устранения компремирующего субстрата, среди причин неудовлетворительных клинических исходов хирургического лечения грыж поясничных межпозвоночных дисков [213].
В зарубежной литературе выделяют термин «постдискэктомический синдром» (РДЭ). РДБ включает все персистирующие после операции на поясничных дисках симптомы, обусловленные нестабильностью позвоночнодвигательного сегмента (ПДС) и адгезией в позвоночном канале. C.V. Burton et al. [17] ввели определение «failed back surgery syndrome» (FBSS). Эта англоязычная абривиатура - широко распространенное название синдрома болей в спине после оперативных вмешательств на позвоночнике.
В основе синдрома (РДБ) лежат 2 патогенетических механизма, которые развиваются в ПДС после операции по поводу грыжи диска:
1 .Нестабильность и уменьшение высоты межпозвонкового пространства вследствие удаления ткани диска.
2.Формирование рубцовой ткани в зоне операции.
Патогенез рецидивов болевого синдрома у оперированных по поводу грыж поясничных межпозвоночных дисков больных Б.В, Дривотинов связывает со следующими механизмами: 1) продолжающимися структурными и метаболическими изменениями в межпозвоночном диске, которые сопровождаются нарушением белкового обмена и развитием аутоаллергических реакций; 2) нарушением процессов корковой и гуморальной регуляции [179]. Больные, перенесшие одну, а, нередко, и несколько операций, зачастую нуждаются в психосоциальной реабилитации, поэтому немаловажное значение имеет оценка психологической реакции пациента в предоперационном периоде [245, 251]. G. Thomalske et al., анализируя данные обследования и опроса 2000 пациентов, перенесших операцию на межпозвоночных дисках, сделал вывод о том, что