Ранняя диагностика и лечение когнитивных расстройств при артериальной гипертензии

• Автор: Старчина, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 121 ил.

Содержание
Условные обозначения
Введение
Глава 1 Обзор литературы
1 1 Влияние повышенного уровня АД на
когнитивные функции
1 2 Эмоциональные расстройства у пациентов с
артериальной гипертензией
1 3 Лечение артериальной гипертензии как средство
профилактики когнитивных нарушений
Глава 2 Материалы и методы
Глава 3 Когнитивные и эмоциональные нарушения у пациентов
с артериальной гипертензией без инсульта в анамнезе
3 1 Результаты неврологического обследования пациентов
с артериальной гипертензией
3 2 Когнитивные функции у пациентов с артериальной
гипертензией
3 3 Эмоциональное состояние пациентов с артериальной
гипертензией
3 4 Результаты дуплексного сканирования сонных и позвоночных
артерий у пациентов с артериальной гипертензией
3 5 Результаты магнитно-резонансного исследования у пациентов
с артериальной гипертензией
3 6 Клиническое наблюдение 59 Глава 4 Когнитивные нарушения и их коррекция у пациентов
перенесших инсульт
4 1 Результаты обследования пациентов перенесших инсульт 63 4 2 Когнитивные функции пациентов перенесших инсульт
на фоне антигипертензивной терапии
4 3 Клиническое наблюдение
Глава 5 Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Условные обозначения
АД-артериальное давление
АПФ-ангиотензинпревращающий фермент
ДАД-диастолическое артериальное давление
ИРБЖ-истинный размер боковых желудочков
КТ-компьютерная томография
КШОПС-краткая шкала оценки психического статуса
ЛАГ-артериальная гипертензия легкой степени тяжести
ЛКР-легкие когнитивные расстройства
МРТ-магнитно-резонансная томография
ПВЛА-перивентрикулярный лейкоареоз
САД-систолическое артериальное давление
СКР-сосудистые когнитивные расстройства
СКЛА-субкортикальный лейкоареоз
ТАГ - артериальная гипертензия тяжелой степени
ТИА-транзиторная ишемическия атака
УАГ- артериальная гипертензия умеренной степени тяжести
УКР-умеренное когнитивное расстройство
ЭКГ-электрокардиограмма

Введение
Актуальность темы
Артериальная гипертензия является одним из важнейших факторов риска развития инсульта (71.141) Помимо острых нарушений мозгового кровообращения артериальная гипертензия вызывает развитие хронического сосудистого поражения головного мозга (8 10.12). одним из самых значимых симптомов которого являются когнитивные расстройства (13 14.21.24 42-47) Возможными механизмами нарушения когнитивных функций при артериальной гипертензии являются лейкоареоз (63 76 81) и бессимптомные лакунарные инфаркты (8 136 201) которые приводят к формированию синдрома разобщения связей коры головного мозга и подкорковых ганглиев и развитию лобной дисфункции (13 14 42-47) Другой возможный механизм формирования когнитивных расстройств при артериальной гипертензии-ускорение появления и прогрессирования нейродегенеративного процесса (77 116 124 172) Наличие когнитивных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией отмечено во многих исследованиях (84 85 109 123 129 175 195) однако недостаточно изучена роль когнитивных расстройств как симптомов сосудистой патологии головного мозга у пациентов с артериальной гипертензией без инсульта в анамнезе отсутствуют исследования в которых проводились бы сопоставления между когнитивными расстройствами головными болями, головокружением и другими неврологическими симптомами и изменениями головного мозга по данным МРТ у пациентов с артериальной гипертензией Проводимые в последнее десятилетие крупномасштабные научные исследования свидетельствуют что одним из перспективных направлений профилактики развития когнитивных расстройств может быть адекватная антигипертензивная терапия (67 84 85 92.93,95 133 194) Вместе с тем быстрое и значительное снижение АД у пациентов, перенесших инсульт, особенно при наличии гемодинамически значимых стенозов вне и внутримозговых сосудов связано с риском осложнений, в частности развитием повторного инсульта и ухудшением когнитивных функций Недостаточно изучен вопрос о влиянии длительной антигипертензивной терапии на когнитивные функции и состояние мозгового кровотока пациентов с артериальной гипертензией перенесших инсульт

Глава 2. Материалы и методы исследования
Материал исследования
Всего в исследование было включено 82 пациента (28 мужчин 54 женщины) средний возраст 60 6±7 4 лет (от 45 до 73 лет) с артериальной гипертензией различной степени тяжести которые находились на стационарном или амбулаторном лечении в отделении системных гипертензии РК НПК МЗСР РФ институт кардиологии им А Л Мясникова
Из них 22 пациента с мягкой или умеренной степенью артериальной гипертензии (12 мужчин 10 женщин) в возрасте от 49 до 74 лет (средний возраст 63±7 лет), перенесли инсульт (18 пациентов ишемический. 1 пациент геморрагический) или транзиторную ишемическую атаку (3 пациентов) Время с момента инсульта или ТИА составляло в среднем 4 3± 3 8 года (от 1 года до 15 лет) Средний уровень систолического АД (САД) составил 154 7±12 мм рт ст диастолического АД (ДАД)-ЭО 3±9.6 мм рт ст Длительность артериальной гипертензии составила в среднем 18.8±3 6 года
Все 22 пациента в течение 6 месяцев получали рационально подобранную комбинированную антигилертензивную антитромбоцитарную (при ишемическом инсульте) и гиполипидемическую терапию Постепенное снижение АД достигалось за счет добавления к уже принимаемым антигипертензивным средствам ингибитора АПФ цилазаприла в дозе от 2.5 до 5 мг в сутки Целевым уровнем снижения АД было достижение цифр АД 140/90 мм рт ст и ниже Пациенты с ТИА или ишемическим инсультом получали тромбо-АСС 100 мг один раз в сутки и симвастатин 10 мг 1 раз в сутки
Когнитивные функции у 18 2% (4) пациентов соответствовали критериям легкого когнитивного расстройства (25 47)(см приложение) 72 7% пациентов (16) критериям умеренного когнитивного расстройства (20 152 153) (см приложение) и у 9% пациентов (2)-деменции легкой степени выраженности (см приложение) Группа обследованных пациентов с артериальной гипертензией без инсульта в анамнезе составила 60 пациентов (14 мужчин 46 женщин), из них 30 пациентов с мягкой и 30 пациентов с умеренной или тяжелой степенью артериальной гипертензии (18 с умеренной степенью артериальной гипертензии и 12 с тяжелой