Контрастная нейрография в комплексной диагностике повреждений периферических нервов

• Автор: Джумагишиев, Динислам Каирбекович
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 159 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ ПО

ВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (обзор литературы)

I ' * і
1.1. Анатомо-тоиографические особенности строения и функциональной организации стволов плечевого сплетения и периферических нервов
1.2. Клинико-неврологические методы диагностики повреждений периферической нервной системы
1.3. Возможности электрофизиологических методик в диагностике повреждений стволов плечевого сплетения и периферических нервов
1.4. Современные инструментальные методы диагностики травматических поражений периферической нервной
системы
1.5. Методы рентгеноконтрастной нейрография в диагностики повреждения стволов плечевого сплетения и периферических нервов
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Описание методов исследования
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОНТРАСТИРОВАНИЯ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СТВОЛОВ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
4Л. Данные клинико-неврологического обследования
4.2. Результаты инструментальных методов обследования
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ НЕЙРОГРАФИИ ПОВРЕЖДЁННЫХ СТВОЛОВ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
5.1. Рентгенологическая семиотика контрастирования нервных
стволов
5.2. Сопоставление клинико-электрофизиологических данных
с результатами нейрографии
5.3. Алгоритм комплексной диагностики последствий повреждения стволов плечевого сплетения и периферических нервов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВП - вызванные потенциалы ДЕ - двигательная единица
ДРП - денервационно-реиннервационные процессы
КТ — компьютерная томография
ЛП - латентный период
МРГ - миелорадикулография
М-ответ - вызванный мышечный ответ
МРТ - магнитно-резонансная томография
НМГ - нейромиография
НС - нервная система
Н-рефлекс - рефлекторная активность мотонейронов спинного мозга
ПДДЕ — потенциал действия двигательной единицы
ПМГ - пневмомиелография
ПОВ - позитивно-острая волна
ПФ - потенциал фибрилляций
ПФЦ - потенциал фасцикуляций
РВГ - реовазография
РНК - рибонуклеиновая кислота
СМ - спинной мозг
СПИэфф - скорость проведения эфферентного импульса
СГІС - стволы плечевого сплетения
ССВП — соматосенсорные вызванные потенциалы
ТВ - тепловидение
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭМГ - электромиография
ЭНМГ — электронейромиография
ЭС - электростимуляция

По данным разных авторов (Кокин Г.С., 1970; Берснев В.П. и соавт., 1996; Narakas A., 1987) сочетанные повреждения нервных стволов и магистральных сосудов наблюдаются в 23-24% случаев. Такие повреждения в подавляющем большинстве приводят к стойким функциональным расстройствам и инвалидизации пострадавших (Лисовец Я.Н. 2002).
Для уточнения степени нарушения магистрального кровотока и ишемии в тканях пострадавшей конечности в настоящее время применяется та-хоосциллография, реография, определение времени и степени реактивной гиперемии, кожная термометрия, ангиография и допплерография (Кокин Г.С., 1969; Покровский A.B., 1983; Тимошенко O.A., 1987; Шор H.A., 1987).
Ценным методом для определения степени ишемии может служить простой способ диагностики нарушения периферического кровообращения путём пробы на реактивную гиперемию предложенный В.А.Никулиной и Г.С. Кокиным (1987). С целью повышения точности авторы на исследуемой конечности дополнительно определяют при помощи фотооксигемометра насыщение крови кислородом. По повышению насыщения крови кислородом и удлинении латентного периода появления реактивной гиперемии диагностируют наличие коллатерального кровообращения.
В связи с этим допплерография или ангиография является обязательным элементом обследования больного, если есть малейшие подозрения на повреждение артерии. Для уточнения характера нарушения кровообращения в конечности при закрытых повреждениях стволов плечевого сплетения и периферических нервов необходимо выполнять ангиографию. Она выполняется по Сельдингеру и является инвазивным достаточно болезненным методом исследования.
Вышеуказанные методы диагностики кровообращения не дают сведения о состоянии кровотока самого нервного ствола и являются дополнительными. Кровоток в нервном стволе прижизненно можно исследовать методом водородного клиренса (Smith D.R., 1977). Метод основан на полярографической регистрации очищения ткани от водорода, который вводится в организм