Клинические особенности структуры функциональных нарушений локомоторного аппарата и лечение больных с терапевтически резистентными болезненными миофасциальными проявлениями в области поясницы и ног

• Автор: Валькова, Татьяна Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 120 с. : 7 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Объект исследования

2.2. Клинические методы исследования

2.3. Электрофизиологические методы исследования

2.4. Методы лучевой диагностики

2.5. Гистологические методы исследования
2.6. Методы исследования особенностей личности
2.7. Статистическая обработка
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Общая характеристика обследованных больных
3.2. Клинические особенности проявлений функциональных нарушений локомоторного аппарата у больных с выраженными, стойкими, альгическими миофасциальными проявлениями
3.3. Психологические особенности обследованных больных
3.4.Результаты электрофизиологического обследования пациентов
3.5. Клиническая характеристика контрольной группы больных... 62 Глава 4. Лечение больных с терапевтически резистентными болевыми мышечными синдромами в поясничной и пельвиомем-
бральной областях
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
МФБС - миофасциальный болевой синдром
МФС - миофасциальный синдром
ПДС - позвоночно - двигательный сегмент
R- и МРТ - ВИ ПДС - рентгенологические и МРТ видимые изменения позвоночно-двигательного сегмента.
R - ВИ ПДС рентгенологически видимые изменения позвоночнодвигательного сегмента.
ЭМГ - электромиография.
ПИР - постизометрическая релаксация.
МФТП - миофасциальный триггерный пункт.
ФТП - фасциальный триггерный пункт.
АНЦС - антиноцицептивная система.

Введение
Актуальность темы. Лечение и диагностика миофасциальных болевых синдромов является актуальной проблемой неврологии и практической медицины. Примерно 90% взрослого населения мира ощущают в той или иной степени признаки дисфункции локомоторной системы, обусловленной болями в спине и пельвиомембральной областях. В структуре временной утраты трудоспособности эти страдания занимают одно из первых мест. (Веселовский В.П., 1977; Заславский Е.С., 1982; Низамов И.Г., 1985; Антонов И.П., 1984; Карлов В.А., 1999; Barker М.Е., 1977).
Предложено много методов терапии болевых мышечных синдромов, однако проводимые методы лечения у 15 - 17 % больных не дают должного эффекта, у них сохраняется выраженный, стойкий болевой синдром (Заславский Е.С., 1980). Неэффективность терапии этих пациентов связана с недостаточным раскрытием структуры синдрома, ее многокомпонентности функциональных нарушений, определяющих выраженность и стойкость болевых проявлений. В связи с этим до конца не изучена роль степени нарушений функционирования суставов, деформации позвоночника, состояния миофасциальных структур, объединенных в функциональное патогенетическое единство, влияющее на особенности клинического проявления болезни.
Для диагностики и прогноза динамики миофасциальных болевых проявлений признанными методами является электромиография и изучение состояния кровотока в сосудах пораженных конечностей (Kennedi W.R., 1967). Однако ЭМГ и допплероманометрические показатели при выраженных, стойких болевых синдромах в пояснично-крестцовой области изучены недостаточно.
Проводились исследования по изучению морфологической структуры миофасциальных гипертонусов методами световой и электронной микроскопии (Лауцевичус Л.З., Чаботас Н.А., 1971; Simons D.J., 1995). Однако не определены, как меняется структура миофасциальных гипертонусов после лечебных мероприятий, в виде локального воздействия - сегментарного массажа, миофас-

Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1. Общая характеристика обследованных больных.
С целью объективного изучения клинических особенностей проявления альгических функциональных нарушений локомоторной системы, формирующих патогенетическую структуру стойких, выраженных миофасциальных болевых синдромов в поясничной и пельвиомембральной областях, а так же влияния морфологических изменений ПДС все пациенты были разделены на 5 клинических групп:
1. Миофасциальный болевой синдром в пояснично-крестцовой области без R- и МРТ- видимых изменений ПДС
2. Миофасциальный болевой синдром в пояснично-крестцовой области с R- и МРТ- видимыми изменениями ПДС
3. Миофасциальный болевой синдром в поясничной и пельвиомембральной областях без R- и МРТ- видимых изменений ПДС
4. Миофасциальный болевой синдром в поясничной и пельвиомембральной областях с R- и МРТ- видимыми изменениями ПДС
5. Миофасциальный болевой синдром в поясничной и пельвиомембральной областях с R- и МРТ- видимыми изменениями ПДС и явлениями радикуло-патии.
Распределении больных по изучаемым клиническим группам представлены в таблице 2 и на рисунке 1.
IllllilllliilllllU 4 группа 52,5%
о I руш id
Рис. 1. Распределение больных по клиническим группам.