Совершенствование подходов к ведению пациентов с замедлением негативации серологических реакций после лечения ранних форм сифилиса

• Автор: Митичкина, Елена Валентиновна
• Шифр специальности: 14.00.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 7 ил.

Оглавление
Страницы
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Патоморфоз сифилиса на современном этапе.
1.2. Замедление негативации серологических реакций после лечения ранних форм сифилиса: состояние проблемы.
1.3. Современный подход к ведению пациентов с замедлением негативации серологических реакций после лечения ранних форм сифилиса.
Глава 2. Материалы и методы.
Глава 3. Клиническая характеристика больных.
Глава 4. Ретроспективная оценка эффективности различных методик специфической терапии ранних форм сифилиса и дополнительного лечения пациентов с замедлением негативации серологических реакций.
Глава 5. Результаты собственных исследований: изучение содержания идиотипических и антиидиотипических антител к кардиолипину и р17 антигенному белку Treponema pallidum в сыворотке крови у пациентов с замедлением негативации серологических реакций после проведения специфической терапии ранних форм сифилиса.
Глава 6. Исследование факторов активности инфекционного процесса у пациентов с замедлением негативации серологических реакций после лечения ранних форм сифилиса.
Глава 7. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Библиография.

Перечень сокращений и условных обозначений
АИАТ/АИА - антиидиотипические антитела
ATI - антитела первого порядка
АФС - антифосфолипидный синдром
ЗНСР - замедление негативация серологических реакций
ИАТ - идиотипические антитела
ИБ - иммуноблоттинг
ИППГТ - инфекции, передаваемые половым путем
КП — коэффициент позитивности
КСК - клинико-серологический контроль
КСР - комплекс серологических реакций
НСР - негативация серореакций
ОБМ - общий белок миелина
РМП - реакция микропреципитации
РСК - реакции связывания комплемента с трепонемным и
кардиолипиновым антигенами РСС - ранний скрытый сифилис
СРБ - С-реактивный белок
ЧЛЭ / ЛЭ - человеческая лейкоцитарная эластаза
GFAP - глиофибриллярный кислый протеин (gliofibrillary acid protein)
lg - иммуноглобулин
otl-ПИ - al-протеиназный ингибитор
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Применение в 1943г. Американскими учеными Магони, Арнольдом и Г аррисом при лечении сифилиса антибиотика пенициллина произвело определенный переворот в практической сифилидологии и, казалось бы, навсегда решило проблему лечения этого заболевания. Заболеваемость сифилисом в мире стала неуклонно падать, а дальнейшее расширение спектра пенициллиновых препаратов и усовершенствование схем их введения при лечении сифилиса практически полностью перевели проблему сифилиса из медицинской области в социальную [20, 52].
Тем не менее, вопрос о замедлении негативации серологических реакций (ЗНСР) после полноценного лечения сифилиса остается одним из важных в дерматовенерологии.
Под замедлением негативации серологических реакций следует понимать: отсутствие 4-кратного снижения титра РМП/РПР через год после полноценного лечения ранних форм сифилиса; отсутствие тенденции к снижению титров/степени позитивности РМП/РПР через 1,5 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса; отсутствие полной негативации РМП/РПР через 2 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса.
Противники термина «замедление негативации серологических реакций» факт сохранения положительных серологических реакций рассматривают как своеобразную следовую реакцию, на которую не стоит обращать внимания, тем более проводить какую-либо дополнительную терапию. Одним из самых распространенных доводов (но не убедительным) на этот счет является отсутствие указанных понятий в западной сифилидологии. Однако, ряд авторов считают такой подход в корне неверным, поскольку, если у пациента после лечения сифилиса продолжают длительное время сохраняться положительные серологические реакции, невозможно с уверенностью говорить о его полном этиологическом излечении [17, 18, 36, 57, 90].

гипердиагностике ЗНСР, неоправданному назначению дополнительных курсов лечения и многократным серологическим обследованиям. Подобный подход оказывает неблагоприятное психологическое воздействие на многих пациентов, способствуя формированию фобических настроений. Практика показывает, что данная категория пациентов нуждается в выдаче специальных заключений, подтверждающих отсутствие у них активной инфекции. Необходимость подобного рода «защиты» возникает в случаях их госпитализации или оказания медицинской помощи по поводу различных соматических заболеваний.