Экстракорпоральная фотохимиотерапия в комплексной терапии псориаза

• Автор: Ермилова, Анна Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Краткие сведения по этиологии и патогенезу псориаза

1,2.Современные методы лечения псориаза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клиническая характеристика больных с различными формами псориаза

2.2 Определение поверхностных дифференцированных антигенов и дгезивных

молекул на клетках периферической крови методом проточной цитофлуометрии

2.3. Исследования крови

2.4. Методы лекарственной терапии
2.5. Методика проведения ЭФХТ
2.6. Материально-техническое обеспечение метода
2.7. Методика лечения циклоспорином А
2.8. Метод клинической оценки
2.9. Статистические методы
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая эффективность ЭФХТ у больных псориазом
3.1.1. Клиническая эффективность комплексного метода лечения больных через 4 дня после завершения ЭФХТ
3.1.2. Клиническая эффективность комплексного метода лечения больных через 3 недели после завершения ЭФХТ
3.1.3. Факторы, влияющие на эффективность ЭФХТ
3.1.4. Отдаленные результаты комплексной терапии, включающей ЭФХТ
3.2. Характер иммунологических нарушений у больных псориазом
3.3.Воздействие ЭФХТ на состояние иммунной системы у больных псориазом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ЭФХТ - экстракорпоральная фотохимиотерапия
СО - зрелые Т-лимфоциты
СБ4 - Т-хелперы-индукторы
СБ8 - Т-супрессоры-цитотоксические клетки
СО 16 (КК.) - естественные киллеры
СО20 - зрелые В-лимфоциты
СБ25 - Т-лимфоциты экспрессирующие ИЛ
С03 8 - активированные лимфоциты
СБ11Ь - рецептор СЗ компюкомплемента
СО50 - молекулы адгезии
С071 - рецепторы трансферринаконечная стадия дифференцировки плазмат кл
[р А, 1р С, % М - иммуноглобулины класса А, О, М
НЬА-ОК АГ - антиген главного комплекса гистосовместимости
Введение.
Актуальность исследований в отношении псориаза определяется высокой частотой встречаемости заболевания в популяции, неясностью этиологии, недостаточно изучнным патогенезом, неуклонным увеличением числа больных этим дерматозом, часто рецидивирующим течением, наличием тяжелых, приводящих к инвалидности форм, что обуславливает значительные сложности при выборе адекватной терапии [Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н., 1982; Аковбян
B.А.,1987; Коо J., 1996; Бутов Ю.С., 1999; Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю., 2001; NickoloffB., 2001; Папонов В.Д., Мордовцев В.H., 2002].
В настоящее время псориаз рассматривают, как генетически детерминированный, хронический дерматоз, с частыми рецидивами, в основе которого лежит гиперпролиферация, нарушение дифференцировки эпителиоцитов и изменение иммунного гомеостаза [Мордовцев В.Н., 1996; Бутов Ю.С., Ахтямов
C.Н.,1998; Федоров С.М., 2001].
В ряде случаев,псориаз протекает, как системный патологический процесс, при котором наряду с кожными проявлениями, отмечаются выраженные иммунные, метаболические нарушения; а так же изменения внутренних органов, в связи с чем, многие современные авторы используют термин - «псориатическая болезнь» [Довжанский С.И., 1992; Корсун В.Ф., 1999; Шахтмейстер И .Я,, 2000; Филимонкова H.H., 2001].
Ведущая роль в патогенезе псориаза отдается иммунной системе. Некоторые авторы расценивают псориаз, как вторичное иммунодифицитное состояние с конечным иммунопатологическим синдромом, связанным с нарушением функциональной активности лимфоцитов [Бухарович М.Н.,1986; Табухов З.У., 1995].
Выявленная при тяжелых формах псориаза связь между процессами дезорганизации клеточных структур кожи, изменениями в иммунном статусе и внутритканевом гомеостазе, является основанием утверждать, что для уменьшения пролиферативной способности клеток эпидермиса, наступления стабилизации и регресса клинических проявлений заболевания, необходимы мероприятия по

Таблица 4.
Распределение больных псориазом в зависимости от возраста начала
заболевания.
Возраст в годах Общее число больных Женщины Мужчины
абсолютное число относительное в % абсолютное число % абсолютное число %
до 5 2 2,27 1 3,13 1 1
5-9 4 4,55 1 3,13 3 5
10-14 16 18,18 4 12,5 12 21
15-19 25 28,41 8 25,00 17 30
20-24 18 20,45 6 18,75 12 21
25-29 6 6,82 6 18,75 0 0
30-34 6 6,82 3 9,38 3 5
35-39 6 6,82 1 3,13 5 8
40-49 4 4,55 1 3,13 3 5
50-59 1 1Д4 1 3,13 0 0
Всего 88 100 32 36,6 56 63
Большое внимание при анализе факторов, имеющих значение в возникновении и дальнейшем течении псориаза, было уделено структуре сопутствующих заболеваний.
Как видно из таблицы 5, наиболее часто встречаемой сопутствующей патологией у наблюдаемых больных были заболевания желудочно кишечного-тракта (37,5%), на втором месте - заболевания опорно-двигательного аппарата (34,1%), на третьем месте - нарушения нервно-психического статуса и микоз стоп/кистей,онихомикоз (31,8%). Значительное место занимают заболевания мочеполовой системы (29,5%). Довольно часто встречались заболевания ЛОР-органов (21,6%). В среднем на одного больного приходилось 2,3 сопутствующих заболевания.