Организация адекватной медицинской помощи при ИППП и ВИЧ-инфекции в уязвимых группах населения

• Автор: Тоскин, Игорь Александрович
• Шифр специальности: 14.00.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 101 ил.

Список сокращений

Основные определения

Введение

1. Актуальность проблемы

2. Цель и задачи настоящего исследования

I. Обзор литературы

II. Практический эксперимент по организации информационной и медицинской помощи уязвимым группам населения

III. Материалы и методы исследования

111.1. Материал (исследуемая группа населения)

111.2. Методы исследования

Ш.З. Создание базы данных, статистическая обработка и анализ

IV. Анализ результатов внедрения предложенной модели медицинской помощи
IV. 1. Социально-демографический профиль клиентов "горячей линии" и
медицинского кабинета
IV.2. Сравнительный анализ приемлемости и предложенных информационных и
медицинских услуг
V. Распространенность ИППП/ВИЧ и вирусных гепатитов и факторы
риска
V.l. Социально-демографические особенности распространенности ИППП/ВИЧ
V.2. Поведенческие факторы риска
V.3. Многоэлементный анализ распространенности ИППП/ВИЧ, вирусных гепатитов и факторов риска в изучаемых группах
VI. Заключение
VII. Выводы
VIII. Список литературы
Приложения

Список сокращений
ВИЧ — Вирус Иммунодефицита Человека
ВААРТ — ВысокоАктивная АнтиРетровирусная Терапия
ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения
ГФБСТМ — Глобальный Фонд Борьбы со СПИДом, Туберкулезом и
Малярией
ДВС — Дермато-Венерологическая Служба
ЗОПП — Знания, Отношения, Представления, Практика
ИППП — Инфекции, Передаваемые Половым Путем
квд — Кожно-Венерологический Диспансер
ЛПУ — Лечебно Профилактическое Учреждение
МСМ — Мужчины, имеющие Секс с Мужчинами
НГО — Негосударственная Организация
ПИН — Потребители Инъекционных Наркотиков
РСБ — Работницы(ки) Секс Бизнеса
СМИ — Средства Массовой Информации
СНГ — Содружество Независимых Государств
СПИД — Синдром Приобретенного Иммунодефицита
УГ — Уязвимые Группы
ЮНЭЙДС — (ЮН)Объеденная Программа ООН против (ЭЙДС)СПИДА
КБАМП — Кабинет Бесплатной Анонимной Медицинской Помощи
ЦГСЭН — Центры Государственного Санитарно-Эпидемиологического
Надзора
«3 к 5» — Глобальная инициатива ВОЗ по расширению доступа к ВААРТ
среди 3 миллионов ВИЧ-инфицированных к концу 2005 года
ЭНВП — Эпид.Надзор Второго Поколения
Основные определения
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗНАЧЕНИЕ
МСМ Мужчина, который в период, предшествующий консультированию/анкетированию (например, последние 12 месяцев), имел оральные, анальные и другие сексуальные контакты с мужчиной(ами). Он может ассоциировать или не ассоциировать себя с МСМ или Геями (см. ниже). С точки зрения эпидемиологии ИППП и ВИЧ-инфекции МСМ относятся к УГ (см. ниже).
Гей Гей-сообщество является составной частью МСМ сообщества. «Гей» не просто мужчина, которого сексуально влечет к мужчинам, он носитель особого самосознания, член соответствующей геевской субкультуры, общины или организации, борец за свои гражданские права...» И.С. Кон (65). С точки зрения эпидемиологии ИППП и ВИЧ-инфекции МСМ относятся к УГ (см. ниже).
Целевая группа Совокупность представителей группы населения, которой адресованы мероприятия по сбору поведенческих данных или медицинские вмешательства. Например, МСМ, РСБ и ПИН.
Методы сбора поведенческих данных Набор организационных, научных (социологических, демографических, антропологических и статистических) методик, направленных на получение информации о поведении группы населения. Делятся на две основные группы: 1. Качественные, направленные на получение информации о качественных характеристиках поведения путем проведения индивидуальных/групповых интервью, бесед и обсуждений с представителями исследуемой группы. 2. Количественные, направленные на получение информации путем опроса представителей исследуемой группы с помощью единой унифицированной анкеты, ответы на которую после статистической обработки позволяют получить количественные данные О распространенности типов поведения в опрошенной группе.
Респондент Отдельно взятый представитель исследуемой группы, давший согласие на участие в сборе информации в качестве источника информации об индивидуальном или групповом поведении.

Ниже представлены основные критерии и компоненты программы по снижению вреда, которые должны браться в расчет на этапах внедрения, мониторинга и оценки.
Адаптировано из «Policy and Programming Guide for HIV/AIDS Prevention and Care among Injecting Drug Users» ВОЗ, 2005 год
Некоторые успешно зарекомендовавшие себя в различных странах подходы в отношении профилактики и контроля ВИЧ-инфекции среди ПИН:
• Всеобъемлющие и мультисекторальные усилия по предупреждению ВИЧ должны бьггь внедрены, когда уровень серопревалентности среди ПИН составляет 5% и ниже.
• Профилактические мероприятия должны быть целевыми и направлены на группу повышенного риска.
• Представители целевого сообщества должны быть вовлечены в планирование и внедрение соответствующих мероприятий - ПИН и члены их семей.
• Аутрич мероприятия и обучение по принципу «равный равному» с целью предоставления информации по ВИЧ/СПИДу, обеспечения доступа к средствам предупреждения заражения (такие как; чистый инъекционный инструментарий, дезинфицирующие растворы и презервативы) и укрепления доверия между представителями аутрич-программ и ПИН.
• Налаживание связи между традиционными формами лечения наркотической зависимости и программами по заместительной терапии; обеспечение консультирования и тестирования на ВИЧ.
• Предоставление широкого доступа к стерильному инъекционному инструментарию.
Основной аргумент противников программы, который базируется на том, что ПИН в силу доминирования интересов поиска очередной дозы не готовы к восприятию какой-либо профилактической информации, был опровергнут в рамках проведения данных программ, уделявших особое внимание элементам адаптированного к потребностям ПИН консультирования (социально-правовая и психологическая поддержка) (244; 263; 266; 270).
Так, в некоторых Европейских странах пользователи внутривенных наркотиков, зараженные ВИЧ-инфекцией и узнавшие свой серологический статус в рамках адекватно проведенного консультирования, меняют свое поведение с сексуальным(и) партнером(ами) и/или партнером(ами) по употреблению наркотиков в сторону менее опасного (198; 244; 344-347).