Клиническая оценка современных методов диагностики острых кишечных инфекций у детей

• Автор: Ильина, Надежда Олеговна
• Шифр специальности: 14.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Современная этиологическая структура острых кишечных

инфекций у детей

1.2. Современные аспекты диагностики острых кишечных

инфекций у детей

1.3. Метаболическая активность кишечной микрофлоры

ЛЖК в норме и при патологии

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ ИМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕТОДА ПЦР В
ДИАГНОСТИКЕ ОКИ У ДЕТЕЙ
III. 1. Сравнительная оценка эффективности разных методов
этиологической расшифровки ОКИ у детей
Ш.2. Клиническая оценка разных методов диагностики ОКИ
у детей в зависимости от типа диареи
Ш.З. Клиническая оценка разных методов диагностики ОКИ
у детей в зависимости от топики поражения ЖКТ
Ш.4. Распределение ОКИ различной этиологии у детей в зависимости от тяжести заболевания и развития
осложнений (по данным ПЦР)
III.5. Оценка информативности метода ПЦР в зависимости от
сроков обследования и применения этиопатогенетической
терапии на догоспитальном этапе
ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СМЕШАННЫХ
КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ГЛАВА V. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ
АКТИВНОСТИ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ДИАРЕИД10
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ '

ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Острые кишечные инфекции (ОКИ) на современном этапе остаются одной из важнейших проблем детской инфекционной патологии, в связи с широким и повсеместным распространением, значительной частотой развития тяжелых форм болезни и высоким уровнем летальности (Учайкин
В.Ф. 2003, Воротынцева Н.В. 2001, Горелов A.B. 1999, Подколзин А.Т. 2004). По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно в мире острые кишечные инфекции переносят около 2 млрд. человек, при этом 60-65% всех случаев ОКИ регистрируется среди детей, особенно высока заболеваемость детей раннего возраста (до 70%). Среди причин летальности, связанных с инфекционной патологией, ОКИ стойко занимают второе-третье место после респираторных инфекций и ВИЧ-инфекции. По данным ВОЗ в 2003 году в структуре детской смертности в мире доля острых кишечных инфекций составила 15,2%. Наиболее высокий уровень заболеваемости и смертности от ОКИ регистрируется в развивающихся странах, однако исследования последних лет свидетельствуют, что и в индустриально развитых странах, несмотря на успехи в диагностике и лечении, проблема инфекционных диарей стоит достаточно остро (Barnes. J. 1998, Bon F. 1999, Dewey C. 2003, Inouye S. 2000, Laird A.R. 2003, Maguire 1999, M. de Wit 2001, Nacata S. 2000, Parashar U.D. 2003, Zhou Y. 2003). В России на фоне высокой заболеваемости острыми кишечными инфекциями (в 2005 году - 1486 на 100 тыс. детского населения), уровень их диагностики остается низким. В соответствии с официальной статистикой федерального Центра Госсанэпиднадзора РФ, в период с 2000 по 2005 г.г. регистрировалось до 65-80% ОКИ с неустановленной этиологией, причем у детей этиологическая расшифровка кишечных инфекций была еще ниже. В то же время в большом количестве зарубежных публикаций указывается на несравненно более высокую эффективность этиологической верификации ОКИ (Bon F

пациентов с синдромом раздраженной кишки (СРК). Были обнаружены маркеры многих условнопатогенных бактерий и выявлены существенные различия в составе микрофлоры этих пациентов по сравнению со здоровыми людьми, заключающиеся в значительном снижении у них (от 2 до 30 раз) большинства анаэробов и увеличении численности бактерий рода Eubacterium (более чем в 30 раз), а-стрептококков, грибов рода Candida (до 15 раз). В большинстве случаев отмечена корреляция состава маркеров в крови и биоптатах, представляющих среду обитания этих же микроорганизмов [88]. Той же группой авторов проводилось исследование с использованием метода ГХ-МС для обнаружения микроорганизмов при анаэробных инфекционных процессах [89].
Вариантом расширенного метода является сочетание ГЖХ-метода с определением только летучих веществ и методов жидкостной хроматографии, позволяющих проводить детекцию в клиническом материале тех микробных метаболитов, которые не обладают свойствами летучести: органические карбоновые кислоты (метод ионоэксклюзионной хроматографии), простые и сложные амины и фенилпропионовую кислоту (метод высокоэффективной жидкостной хроматографии) [91].
Группой отечественных исследователей (Митрохин С.Д. и соавторы, 1998г.) были разработаны критерии биохимической активности микроорганизмов толстой кишки, при обследовании различных контингентов клинически здоровых людей. Авторы объединили их в формуляр под термином «микробный метаболитный паспорт фекалий» (ММПФ). В результате следующего этапа была установлена корреляция изменений в показателях ММПФ с количественными и качественными изменениями в составе микрофлоры кишечника, что позволило рекомендовать определение ММПФ в скрининговых обследованиях и при проведении диагностики патологических состояний, связанных с нарушениями кишечного микробиоценоза [72, 73, 75].