Основные причины гепатолиенального синдрома у детей Кузбасса; принципы дифференциального диагноза

• Автор: Лучшева, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 12 ил.

Список сокращений:

АИГ — аутоиммунный гепатит

ВПГ - вирус простого герпеса

ВЭБ - вирус Эпштейна-Барра

ГЛС - гепатолиенальный синдром

ЖВП - желчевыводящие пути

ИФА - иммуноферментный анализ

КТ - компьютерная томография

МКБ - международная классификация болезней

МРТ - магнитно-резонансная томография

НЯК - неспецифический язвенный колит

OJ1JI - острый лимфобластный лейкоз
OMJI — острый миелобластный лейкоз
ПБП - пункционная биопсия печени
ПГ - портальная гипертензия
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПСХ - первично склерозирующий холангит
СКВ - системная красная волчанка
ТСХ - тонкослойная хроматография
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХГ - хронический гепатит
ХГВ - хронический гепатит В
ХГС — хронический гепатит С
ХЗП - хронические заболевания печени
ЮРА — ювенильный ревматоидный артрит
Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Вопросы терминологии гепатолиенального синдрома
и пропедевтические аспекты гепатомегалии и спленомегалии
1.2 Основные причины гепатомегалии и спленомегалии у детей
1.3 Основные нозологические формы гепатолиенального синдрома
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика детей с гепато- и(или) спленомегалией, включенных в исследование
2.2 Методы исследования
2.3 Статистическая обработка данных
Глава З.Основные причины гепатолиенального синдрома
у детей Кузбасса; принципы дифференциального диагноза
3.1 Распространенность и выявляемость гепатоспленомегалии
в детском возрасте
3.2 Основные причины гепатолиенального синдрома в исследуемых возрастных группах
3.3 Степень увеличения печени и селезенки при отдельных нозологических формах
3.4 Основные симптомы, сопровождающие гепатолиенальный синдром,
и их значение в дифференциальном диагнозе
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Введение
Увеличение печени и селезенки в детском возрасте встречается достаточно часто, являясь одним из проявлений как острых, так и хронических заболеваний. В то же время, практические врачи испытывают ряд затруднений при правильной интерпретации размеров органов и выборе диагностической тактики.
Исследования, посвященные гепатолиенальному синдрому (ГЛС), гепатоспленомегалии в детском возрасте, малочисленны [132, 135, 209]. Отдельными авторами обсуждаются причины и механизмы увеличения печени и селезенки, при. этом нет единого мнения о нормальных размерах органов в зависимости от возраста [2, 3, 11, 19, 20, 24, 61, 81, 126]. Среди причин как гепато-, так и спленомегалии, выделяют инфекционные болезни (острые и хронические), нарушения обмена веществ, изменения кровотока в системе воротной вены, болезни крови, новообразования, иммуноопосредованные заболевания. К причинам гепатомегалии относят так же холестатические заболевания и врожденный фиброз печени, спленомегалии - аномалии развития и кисты [83, 86, 99, 103, 121,135, 140, 152].
Как самостоятельная нозологическая форма ГЛС не существует, это синдром, встречающийся при многих заболеваниях. В то же время, у части пациентов, эта терминология фигурирует в качестве предварительного диагноза и является поводом для клинического обследования. В повседневной практике ГЛС трактуется как клинически определяемое увеличение печени и селезенки. В то же время, гепато - и(или) спленомегалия в период острого заболевания должны расцениваться как относительно кратковременная макрофагальная реакция в рамках «физиологического» ответа на воспаление, что, как правило, не влечет формирования хронической патологии. При перманентном же повреждении разрастание внеклеточного матрикса ведет к необратимому нарушению структуры и функции органа [20, 66, 78]. В этих случаях увеличение печени

поликлинической педиатрии под редакцией акад. РАМН A.A. Баранова,-2007.], и определения критических периодов в процессе роста и развития ребенка [Медико-биологическая и социальная адаптация в популяции детей в современных условиях (нормативы и отклонения) - М.: РИО ЦНИИОИЗ. -2006 г.- 52 с.]
1 группа — дети в возрасте от 1 месяца до года
2 группа - 1-3 года включительно
3 группа - 4-7 лет
4 группа - 8-11 лет
5 группа - 12-14 лет
6 группа — 15-17 лет
Набор пациентов осуществлялся по мере выявления гепато- и (или) спленомегалии на приеме участкового педиатра, на специализированном амбулаторном приеме, при стационарном обследовании, при ретроспективном анализе историй болезни.
На каждого ребенка была заведена карта, в которой отмечалось:
Фамилия, имя
Место выявления гепато и (или) спленомегалии
Возраст на момент выявления
Размеры печени и селезенки
Диагноз при направлении на обследование
Основные симптомы
Результаты проведенных методов обследования Клинический диагноз Для возможности статистической обработки и доступности изложения полученных результатов, выявленные заболевания группировались с учетом Международной классификации болезней (1995г). При этом дополнительно были выделены «Синдром внепеченочной портальной гипертензии» и «Соматическая патология»
Таким образом, представлено 8 групп заболеваний: