Диагностика и прогнозирование рефлюкс-нефропатии у детей

• Автор: Мирошниченко, Анна Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 142 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1І СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА И ДИАГНОСТИКИ РЕФЛЮКС-

НЕФРОПАТИИ У ДЕТЕЙ (Обзор литературы)

1.1. Этиология и механизмы развития рефлюкс-нефропатии у детей

1.2. Характеристика факторов формирования и прогрессирования рефлюкс-нефропатии у детей
1.3. Оценка функционального состояния почек и ранняя диагностика рефлюкс-нефропатии у детей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных детей
2.2. Объем и методы исследования
2.3. Статистические методы обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ПАРАКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИЕЙ
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных с различными вариантами рефлюкс-нефропатии
3.2. Сравнительная характеристика эхографических, рентгенологических и нефросцинтиграфических показателей почек при рефлюкс-нефропатии у детей
3.3 Клинико-лабораторные показатели на различных стадиях формирования рефлюкс-нефропатии
у детей
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИ-

НАМИКИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК ПРИ РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИИ У ДЕТЕЙ
4.1. Оценка состояния функции почек у детей с реф-люкс-нефропатией и рефлюкс-уропатией
4.2. Характеристика функционального почечного резерва у детей с рефлюкс-нефропатией
4.3. Характеристика внутрипочечной гемодинамики при рефлюкс-нефропатии у детей по результатам допплеровского сканирования
4.4. Диагностическая оценка показателей динамической нефросцинтиграфии при рефлюкс-нефропатии
у детей
4.5. Корреляционный анализ структурно-функциональных, гемодинамических и клинико-лабораторных показателей при рефлюкс-нефропатии у детей
ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ
РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИИ У ДЕТЕЙ
5.1. Характеристика показателей ранней диагностики
и прогнозирования рефлюкс-нефропатии у детей
5.2. Алгоритм ранней диагностики и прогнозирования рефлюкс-нефропатии у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А ВТ ПК — артерио-венозное шунтирование крови
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АОМС - аномалия органов мочевой системы
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
АТП - ангиотензин II
ДГ - импульсно-волновая допплерография ДНСГ - динамическая нефросцинтиграфия ИРР - интраренальный рефлюкс МАУ - микроальбуминурия
НДМП - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
PH - рефлюкс-нефропатия
РФП - радиофармакологический препарат
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СМАД — суточное мониторирование артериального давления
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФПР - функциональный почечный резерв
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЦЦК — цветовое допплеровское картирование
ЭДК - энергетическое допплеровское картирование

больных достоверно ниже, чем в группе контроля, а уровень суточной ß2-Mr и МАУ - достоверно выше.
О.В. Бугрова (2001) в своей работе по изучению функции почек у взрослых пациентов с диффузными заболеваниями соединительной ткани пришла к выводу, что истощение ФПР у больных со склеродермической нефропатией связано со склеротическим поражением, а также нарушением микроциркуляции с развитием гиперренинемии вследствие патологической активации ренин-ангиотензиновой системы почек (вследствие ишемии их коркового слоя в результате сочетания нарушений микроциркуляции и склеродермического поражения сосудов по типу облитерируюгцего эндартериита). Дополнительно развивается артериальная гипертензия, усугубляется спазм сосудов почек, создавая тем самым порочный круг.
Ю.Б. Перевезенцева, H.H. Смирнова (2003) изучали особенности ренальной гемодинамики в условиях функциональной нагрузки - оценивали почечную гемодинамику до и после белковой нагрузки с помощью метода дуплексного допплеровского сканирования и допплерографии почечных сосудов. Показано, что вторично-сморщенная почка характеризовалась снижением скоростных и резистивных параметров гемодинамики, после нагрузки отмечалось повышение индексов периферического сопротивления, особенно в сосудах мелкого калибра. Повышение этих показателей после нагрузки обусловлено уменьшением процессов артериовенозного шунтирования крови за счет возобновления кровотока в микроциркуляторном русле.
Другим прогностически значимым показателем является МАУ, под которой понимают экскрецию альбуминов с мочой в пределах от 30 до 300 мг/сут или от 20 до 200 мкг/мин (Д.В. Преображенский, A.B. Маревич, 2000). М. Morita (1995) выявил, что микропротеинурия - самое раннее клиническое проявление сегментарного гломерулосклероза, свидетельствует о развитии PH на уровне