Влияние пузырно-мочеточникового рефлюкса на функциональное состояние почек и сердечно-сосудистую систему у детей с хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии

• Автор: Ермолаева, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 157 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТЕЧЕНИИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА

И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Распространенность и клиническая картина

пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

1Л Л. Осложнения при пузырно-мочеточниковом рефлюксе,

их диагностика на современном этапе

1Л .2. Тактика лечения

1.2. Синдром артериальной гипертензии у детей

при ренопаренхиматозных заболеваниях
1.3. Роль РААС в патогенезе артериальной гипертензии у больных
с патологией почек
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных детей
2.2. Методы исследования
2.3. Статистические методы обработки материалов
ГЛАВА 3. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ
ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА
3.1. Значение статической сцинтиграфии в диагностике склеротических изменений в почках у обследуемых детей

3.2. Функциональное состояние почек у детей с различной степенью пузырно-мочеточникового рефлюкса по данным динамической нефросцинтиграфии
3.3. Особенности почечной гемодинамики у обследуемых детей
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ
4.1. Состояние вегетативного гомеостаза у обследуемых детей
4.2. Особенности внутрисердечной гемодинамики у детей с хроническим пиелонефритом в зависимости от степени пузырно-мочеточникового рефлюкса
4.3. Суточный профиль артериального давления
у обследуемых детей
4.4. Активность плазматического ренина и уровень ангиотензина I у пациентов с различной степенью
пузырно-мочеточникового рефлюкса
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление Ао - аорта
АПР - активность плазматического ренина
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДНСГ — динамическая нефросцинтиграфия
ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка
иАо - индекс аорты
ИВ - индекс времени
ИД - импульсная допплерометрия
иЗСЛЖ — индекс задней стенки левого желудочка
иКДР - индекс конечного диастолического размера
иКСР - индекс конечного систолического размера
иЛА - индекс легочной артерии
иЛП - индекс левого предсердия
ИМВП — инфекция мочевыводящих путей
иМЖП — индекс межжелудочковой перегородки
иММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
иПЖ - индекс правого желудочка
ИРР - интраренальный рефлюкс
КДИ - конечный диастолический индекс
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
ЛА - легочная артерия
ЛАГ - лабильная артериальная гипертензия
СМАД у детей с PH показатели АД достоверно выше у больных при PH Ш-1У типа, чем при 1-И [286]. Артериальная гипертензия при PH регистрируется в 45-49%, из них в 10% случаев с момента постановки диагноза PH [127].
Высокая вариабельность АД может способствовать повреждению различных органов [16, 73, 116, 122, 231, 252, 266]. Отмечена более выраженная корреляционная связь среднего суточного АД с геометрией и массой миокарда левого желудочка [73,95,122,156,231,252,266]. Показано, что сосуды сетчатки глаза и почечные артерии претерпевают изменения при персистирующем повышении АД [73].
Не подлежит сомнению факт более высокой эффективности профилактики и лечения АГ на ранних этапах ее становления, в детстве, а не на стадии ее стабилизации и органных повреждений. Таким образом, первостепенной задачей врача-педиатра, детского нефролога и кардиолога должно быть своевременное выявление АГ у детей с ПМР, чтобы решить вопрос о дальнейшей тактике ведения таких пациентов. Множество факторов, включая возраст, пол, расу, уровень АД, этиологию гипертонии, интенсивность дневного уровня деятельности, качество сна и диеты, может потенциально влиять на суточный профиль АД у детей. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить важность каждого из этих факторов и их вклад в поражение сердца при артериальной гипертензии в детском возрасте. Для выработки стратегии лечения АГ необходимо учитывать ритмические колебания АД в течение суток. Таким образом, поиск критериев риска АГ, раннее выявление детей и подростков, имеющих риск заболеть АГ, разработка программы по ее предупреждению представляется важной проблемой научного и практического здравоохранения.