Влияние хронических рецидивирующих заболеваний кожи и степени ее пигментации на функциональные исходы рефракционных операций

• Автор: Касымов, Фарход Олимджанович
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 134 с. : 25 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Гистоморфологическая взаимосвязь роговицы и кожи. Фототипы

кожи
' ! ' > ■ ’

1.2. Поражения глаз при кожных заболеваниях

1.3. Эксимерлазерная хирургия при хронических рецидивирующих дерматозах

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Методы исследований

2.2. Клиническая характеристика больных

2.2.1. Клиническая характеристика,больных с сопутствующими „ заболеваниями кожи

2.2.2. Клиническая характеристика больных с разными фототипами кожи
2.3. Методы лечения
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ LASIK У ПАЦИЕНТОВ РАЗНЫХ ГРУПП
3.1. Результаты операции LASIK у больных без сопутствующих заболеваний кожи
3.2. Результаты операции LASIK у больных с сопутствующими аллергическими заболеваниями кожи
3.3. Результаты операции LASIK у больных с сопутствующим псориазом
3.4. Осложнения после операции LASIK, повторные операции (докоррекции) у пациентов разных групп
3.5. Результаты обследования пациентов с разными типами кожи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

DHICA-эумеланин — дигидроксииндолилкарбоновая кислота DHI-эумеланин - дигидроксииндол Ig А - иммуноглобулины класса А
LASIK (Laser Assisted in Situ Keratomileusis) - лазерный кератомилёз in situ LSK (Lamellar System for Keratoplasty) — система для послойной кератопластики
Thi — Т-хелперы типа 1 Th2 - Т-хелперы типа
Vis - обозначение остроты зрения (от лат. visus)
12-п. - двенадцатиперстная
АД - атопический дерматит
ВГД - внутриглазное давление
ВСД - вегетососудистая дистония
ГБ - гипертоническая болезнь
ГМПБ - городская многопрофильная больница
ДДК - диффузный ламеллярный кератит
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
Дптр - диоптрия
МКБ - мочекаменная болезнь
МНТК — межотраслевой научно-технический комплекс ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции СОЭ - скорость оседания эритроцитов УЗ - ультразвуковой УФ - ультрафиолетовый

Актуальность исследования. Большинство структурных элементов роговицы имеют эктодермальное происхождение, чем объясняется её родство с
кожей [Рыкун B.C., 1998; Ozanics V., et al., 1977; Newsome D.A., et al., 1982] и
‘ » 1 * _ заинтересованность при заболеваниях кожи [Avisar R., Savir H., 1989; Moadel
K., et al., 1995]. При кожных заболеваниях идентичные патологические процессы наблюдаются и в роговице. Чаще это отмечается при системных дерматозах (псориаз, аллергодерматозы - атопический дерматит, экзема, крапивница и др.), реже при менее частой кожной патологии. [Фицпатрик Т. и соавт., 1999; Адаскевич В:П., 2000; Lambert J.R., Wright V., 1976; Paroli;M.P. et al., 2003]. Сходство кожных и корнеальных проявлений объясняется как системным действием на глаз иммунных агентов, медиаторов воспаления, аллергенов, поступающих из очага в коже, так и общей дезорганизацией эпителия и соединительной ткани.[Шилов В.Н., 2001].
Исследования показывают, что факторы, способствующие гиперплазии и снижению уровня дифференцировки клеток эпидермиса при псориазе и стимулирующие процессы деления клеток эпителия роговицы, а также регулирующие синтез и расположение фибриллярных и нефибриллярных коллагенов, одни и те же - цитокины митогенного действия (трансформирующий фактор роста, эпидермальный фактор роста), интерлейкин-5 и лейкотриен В4 [Рыкун B.C., 1998; Соколовский Е.В., 1999; Куренков В.В:, 2002; Massague J., 2000].
По последним данным, 80-90% всех пациентов, , страдающих аллергическими заболеваниями, имеют поражения глаз [Майчук Ю.Ф:, 2002; Abelson М.В., 2000]. Установлено, что атопическому дерматиту (нейродермиту) в 38,2-42,5% случаев сопутствует глазная патология [Сергеев Ю.В:, 2002; Gar-rity S.A., 1984], а атопический кератоконъюнктивит, несомненно, одно из ос-

Следует отметить, что при сравнении оптико-анатомических показателей органа зрения мужчин и женщин, а также разных возрастных групп статистически-достоверной разницы между этими категориями пациентов нами, не выявлено.
2.2.2. Клиническая характеристика больных с разными фототипами кожи В основу группирования пациентов была положена классификация Т. Фицпатрика по степени пигментации кожных покровов, волос. В этой части исследования участвовали 168 больных (326 глаз) с клинически здоровой кожей, с отсутствием указаний на дерматозы в анамнезе. Согласно вышеуказанной классификации, было выделено 5 групп пациентов. Больные с типом кожи VI, который используется для кодификации типа кожи лиц негроидной расы, были,объединены в одну группу с больными с V типом кожи, в связи с отсутствием статистически значимой их обращаемости в данном географическом регионе. Численный состав групп представлен ниже (таблица 11).
таблица
Состав групп по типам кожи.
группы Тип кожи Средний возраст М±т Пол Всего
муж- чин жен- щин чело- век глаз
1 I 25,8 ± 1,7 3 2 5
2 II 31,0 ± 1,5 8 23 31 59'
3 г III 27,7 ± 0,7 32 57 89
4 IV 26,9 ±1,2 5 24 29
5 V, VI 25,2 ±1,5 5 9 14
Всего 27,9 ± 0,5 53 115 168
Как видно (таблица 11) из 168 обследованных наибольшее количество больных 89 (53%) относились к III фототипу кожи, 31 (18,5%) - ко П-ому, 29 (17,3%) - к 1У-ому. Пациентов женского пола (115 человек - 68,5%) было больше, чем мужского (53 - 31,5%), причём, это наблюдалось среди больных