Результаты изолированной трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации у больных ИБС

• Автор: Сакран, Айяд Мухаммед
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 156 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Общее представление о ТМЛР

1.2. Экспериментальные разработки

1.3. Клинический опыт

1.4. Критерии отбора больных на ТМЛР

1.5. Лазерные системы, используемые при ТМЛР

1.6. Области наибольших разночтений

1.7. Будущее ТМЛР 26 Глава II. Клинический материал и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Методики исследования
2.2.1. Электрокардиографическое исследование
2.2.2. Холтеровское мониторирование
2.2.3. Эхокардиографическое исследование
2.2.4. Велоэргометрическое исследование
2.2.5. Стресс Эхокардиографическое исследование
2.2.5.1. Стресс ЭхоКг с ВЭМ
2.2.5.2. Стресс ЭхоКг с дуботамином
2.2.5.3. Стресс ЭхоКг с Нитроглицерином
2.2.6. Коронароангиография
2.2.7. Левая вентрикулография
2.2.8. Радионуклидные методы исследования
2.2.8.1. ЭКГ-синхронизированная однофотонная эмиссионная компьютерная томография
миокарда
2.2.9. Биохимические исследования
2.3. Оценка состояния здоровья
2.4. Статистическая обработка данных
2.5. Лазерные установки 47 Глава III. Клиническая характеристика больных. Показания
к операции. Типы и техника выполненных операций
3.1 Клиническая характеристика больных
3.2 Отбор больных на операцию изолированной ТМЛР
3.3. Показания к операции
3.4. Техника операции
3.5. Ведение больных в раннем послеоперационном периоде
Глава IV. Непосредственные результаты изолированной
ТМЛР
4.1. Анализ летальности и осложнений
4.2. Анализ показателей, свидетельствующих о травме миокарда
4.3. Нарушения ритма
4.4. Сахарный диабет
4.5. Обсуждение непосредственных результатов 78 Глава V. Отдаленные результаты изолированной ТМЛР
5.1. Обсуждение отдаленных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВАБК — внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВТК - ветвь тупого края
ВЭМ - велоэргометрия
ДП - дефект перфузии
ДВ - диагональная ветвь
ЗБВ - заднебоковая ветвь
ЗМЖВ — заднемежжелудочковая ветвь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
КА - коронарная артерия
КФК - креатинфосфокиназа
КФК МВ - креатинфосфокиназа миоглобин фракци
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МЛ - медикоментозное лечение
МН - митральная недостаточность
МИРМ — минимальноинвазивная реваскуляризация миокарда
МПМ - малое повреждение миокарда
НГ - нитроглицерин
ОВ - огибающая ветвь
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОФЭКТ - однофотонная эмоционная компьтерная томография ПКА - правая коронарная артерия ПМЖВ — передняя межжелудочковая ветвь

2.2.2. Холтеровскос мопиторпрование.
Суточное ЭКГ-мониторнрование проводили с использованием системы Холтеровского мониторирования “New Wave 4.1” фирмы “Hewlett Packard”. Регистрировались два отведения (V] и V5). Обязательным условием проведения успешного мониторирования являлось ведение пациентом дневника субъективных ощущений и переживаемых психоэмоциональных, а так же физических нагрузок. Вмонтированный в дешифратор счетчик времени позволял следить за временной динамикой ЭКГ и сопоставлять появление ишемических изменений на ЭКГ и/или нарушений ритма с субъективными ощущениями больного и выполняемой им нагрузкой.
2.2.3. Эхокардиографичсскос исследование (ЭхоКГ).
Эхокардиографическое исследование проводили на аппарате «Sonos-5500», фирмы Hewlett Packard (США). Для расчета региональной и глобальной сократимости левого желудочка была использована компьютерная программа Ultra Medic Promed. В компьютер вводили 2-х и 4-х камерное изображайте ЛЖ по длинной оси из апикальной позиции и/или поперечный срез ЛЖ по короткой оси на уровне папиллярных мышц. Далее производили обвод контура ЛЖ по эндокарду в систолу и в диастолу. Обвод контуров систолы и диастолы проводили как вручную, так и автоматически с возможностью улучшения яркости, контрастности и резкости изображения. Компьютерная программа Ultra Medic Promed автоматически производит наложение изображений систолы и диастолы друг на друга, используя для совмещения их центры тяжести. Полость ЛЖ делится на 6 равных (по углу) сегментов - радиальных секторов. Для каж*дого сегмента компьютерная программа автоматически рассчитывала значение региональной ФВ на основе формулы Симпсона. Кроме числовых значений, компьютерная программа каждому сегменту путем сравнения вычисленных значений ФВ с соответствующими пороговыми значениями автоматически дает одну из оценок локальной сократимости: нормокннез, гипокинез, акинез, дискинез.