Эффективность аортокоронарного шунтирования у больных постинфарктным кардиосклерозом, осложненным хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Губанова, Тамара Геннадиевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 124 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Состояние вопроса

Цель и задачи исследования

Новизна исследования

Практическая значимость работы

Положения, выносимые на защиту

Внедрение работы

Апробация диссертации

Публикации
Объем и структура диссертации
Г ЛАВА 1. Обзор литературы
1Л. ХСН - одна из важнейших проблем современной кардиологии
1.2. Определение ХСН
1.3. Эпидемиология ХСН
1.4. ХСН в России
1.5. Этиология ХСН
1.6. Патогенез ХСН при хронических формах ИБС
1.7. Диагностика жизнеспособного миокарда у больных ИБС
1.8. Классификация ИБС и ХСН
1.9. Лечение ИБС
ГЛАВА 2. Общая характеристика обследованных пациентов и методы
исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. Динамика клинико-инструментальных показателей у
больных, перенесших аортокоронарное шунтирование
ГЛАВА 4. Динамика клинико-инструментальных показателей у

больных, получавших медикаментозную терапию
ГЛАВА 5. Сопоставление результатов хирургического и
консервативного лечения больных
ГЛАВА 6. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АКШ — аортокоронарное шунтирование АК - антагонисты кальция
АРА - антагонисты рецепторов к ангиотензину II
ББ - |3-адреноблокаторы
ДВ - диагональная ветвь
ВГА - внутренняя грудная артерия
ВТК - ветвь тупого края
ЗБВ - заднебоковые ветви
ЗМЖА - задняя межжелудочковая артерия
ЗС ЛЖ — задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛЖВ - левожелудочковая ветвь
ЛКА - левая коронарная артерия
Л11НП - липопротеиды низкой плотности
МЖП - межжелудочковая перегородка
МКШ — маммарокоронарное шунтирование
МРТ - магнитно-резонансная терапия
ОА - огибающая артерия
ОССН — общество специалистов по сердечной
недостаточности
ПКА - правая коронарная артерия

Сердечные гликозиды остаются в числе основных средств лечения ХСН. Препараты этой группы не улучшают прогноза больных с ХСН и не замедляют прогрессирование болезни, но улучшают клиническую симптоматику, качество жизни, снижают потребность в госпитализации из-за обострения декомпенсации.
При мерцательной аритмии дигоксин можно использовать в качестве средства «первой» линии, при синусовом ритме дигоксин лишь пятый после иАПФ, ББ, антагонистов альдостерона и мочегонных. Его применение требует осторожности, особенно у пациентов с коронарной патологией.
В настоящее время необходимость блокады избыточной активности альдостерона является неотложной клинической задачей. Для решения этой задачи используется только один конкурентный антагонист альдостерона - альдак-тон, который по праву занимает место в списке пяти основных групп препаратов, используемых для лечения ХСН. Присоединение к базовой терапии малых доз альдактона замедляет ремоделирование ЛЖ и сосудов, улучшает выживаемость больных, страдающих ХСН (Рылова А.К., Арутюнов Г.П., 2002).
АРА - новый класс препаратов, полностью (в отличие от иАПФ) блокирующих эффекты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В случаях непереносимости иАПФ АРА могут быть средствами «первой» линии в терапии ХСН. В настоящий момент доказан положительный эффект двух представителей этой группы — лосартана и валсартана.
Ингибиторы вазопептидаз (омопатрилат), блокирующие одновременно АПФ и фермент нейропептидазу, отвечающие за распад натрийуретических пептидов, не уступают иАПФ по влиянию на клинику, заболеваемость и прогноз декомпенсированных больных. Однако безопасность этого вида лечения требует уточнения (Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2003).
Периферические вазодилататоры (нитраты) при несомненной антиише-мической и антиангинальной активности не влияют на прогноз больных с ХСН