Прогностическое значение клинико-анамнестических показателей и параметров ремоделирования левого желудочка у больных инфарктом миокарда. (Результаты длительного проспективного наблюдения)

• Автор: Марченко, Оксана Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 13 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Клинико-анамнестические данные и прогноз больных

( і ( после инфаркга миокарда

1.2 Структурно-функциональное состояние левого желудочка и прогноз больных после инфаркта
миокарда
1.3 Влияние терапевтического вмешательства на процессы ремоделирова-ния левого желудочка и прогноз при ИМ
1.1.1 Влияние ингибиторов АПФ на процессы ремоделирования левого желудочка и прогноз при ИМ
1.1.2 Влияние Ь-адреноблокаторов на процессы ремоделирования левого желудочка и прогноз при ИМ
1.1.3 Влияние других групп препаратов на процессы ремоделирования левого желудочка и прогноз при

Глава II МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
2.1 Методы обследования
2.2 Статистическая обработка данных
2.3 Общая характеристика больных
Глава III. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИНФАРТОМ МИОКАРДА
3.1 Оценка клинического течения инфаркта миокарда на
этапах наблюдения
3.2 Характеристика структурно-геометрических параметров
ЛЖ у больных инфарктом миокарда на этапах наблюдения .. 47

3.3 Характеристика функционального состояния ЛЖ у
больных инфарктом миокарда на этапах наблюдения 54
3.4 Характеристика объема медикаментозной терапии
больных ИМ на этапах наблюдения
Глава IV. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКОАНАМНЕСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ПАРАМЕТРОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ.
4.1 Стратификация риска развития фатальных осложнений у больных ИМ по данным однофакторного анализа
4.1.1 Анализ выживаемости больных, перенесших ИМ ... 72
4.1.2 Клинико-анамнестические данные и выживаемость больных ИМ по результатам однофакторного анализа 73
4.1.3 Структурно-геометрические и функциональные параметры ЛЖ и выживаемость больных ИМ по результатам однофакторного регрессионного анализа
4.2 Стратификация риска развития фатальных осложнений у больных ИМ по данным многофакторного анализа
Глава V. ВЗАИМОСВЯЗЬ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
ИНФАРКТА МИОКАРДА И РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
5.1 Предикторы адаптивного и дезадаптивного ремоделирования ЛЖ
5.2 Анализ клинического состояния больных в зависимости
от индекса ремоделированияЛЖ
Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 108
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

АГ СПИСОК СОКРАЩЕНИИ Артериальная гипертензия
ЛИФ Ангиотензин превращающий фермент
АРА Антагонисты рецепторов ангиотензина II
БЛНПГ Блокада левой ножки пучка Гиса
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
ДАД Диастолическое артериальное давление
дд Диастолическая дисфункция
ДФ Диастолическая функция
ДЭхоКГ Доплерэхокардиография
Е/А отношение пиковых скоростей
ЖЭ Желудочковая экстрасистолия
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИВР Время изоволюметрического расслабления
ИМ Инфаркт миокарда
йот Индекс относительной толщины
ипи Интегральный прогностический индекс
ис Индекс сферичности
кдо Конечно-диастолический объем
кдои Конечно-диастолический объем индексированный
КДР Конечно-диастолический размер
ксо Конечно-систолический объем
ксои Конечно-систолический объем индексированный
КСР Конечно-систолический размер
лж Левый желудочек
ли Левое предсердие
мми Масса миокарда индексированная
МР Митральная регургитация
мс Миокардиальный стресс
опн Общая продолжительность наполнения
оси Острая сердечная недостаточность
12 -|

4 - *

ИОТ ИС(д) МС (д) ММИ
□ Неосложненное течение ИМ ■ Осложненное течение ИМ Рисунок 1. Сравнительная динамика структурно-геометрических параметров ЛЖ на 21-е сутки ИМ.
* —р<0,05 внутри группы в сравнении с 5-6 сутками ИМ.
Так, достоверное, по сравнению с острым периодом ИМ, увеличение КДР (Д=3,2%; р<0,0001), диастолического миокардиального стресса (Д=9,9%; р=0,002), индекса сферичности в диастолу (Д=2,5%; р=0,01) и массы миокарда (Д=2,9%; р=0,002) сопровождается уменьшением индекса
относительной толщины стенки ЛЖ на 4,2% (р=0,006). В группе неосложненного течения ИМ, напротив, достоверная динамика структурногеометрических параметров ЛЖ отсутствовала за исключением диастолического миокардиального стресса (Д=10,2%; р=0,005).
Через 3 и 6 месяцев после ИМ у больных с осложненным течением острого периода ИМ, по-прежнему, сохранялись более выраженные изменения структурно-функционального состояния ЛЖ (табл. 5). Однако к 72 месяцам наблюдения достоверные различия между анализируемыми группами исчезли, причем, основные структурно-геометрические параметры