Экстренная реперфузионная терапия острого инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Репин, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 349 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список основных сокращений
Введение
Глава
Клинико-диагностические и терапевтические аспекты острого инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста: современное состояние проблемы (обзор литературы)
1.1. Старение. Морфологические и физиологические
особенности стареющего организма
1.2. Распространенность, диагностика и лечение инфаркта миокарда у больных пожилого и
старческого возраста
1.2.1. Тромболитическая терапия у пожилых
больных инфарктом миокарда
1.2.2. Применение экстренной баллонной ангиопластики
при остром инфаркте миокарда
1.3. Острая левожелудочковая недостаточность при
инфаркте миокарда у больных пожилого и старческого возраста
1.3.1. Отек легких: патогенез, диагностика, принципы лечения
1.3.2. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда: патогенез, диагностика, принципы лечения
1.4. Вопросы прогнозирования течения острого инфаркта
миокарда у больных пожилого и старческого возраста
Глава
Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных групп
пациентов и общий дизайн исследования
2.2. Протокол исследования пожилых больных
инфарктом миокарда с отеком легких
2.2.1. Протокол исследования нового препарата левосимендана в комплексном лечении пожилых больных инфарктом миокарда с отеком легких
2.3. Протокол исследования больных инфарктом миокарда
с истинным кардиогенным шоком
2.4. Применение экстренной баллонной ангиопластики для лечения больных инфарктом миокарда с истинным кардиогенным шоком
2.5. Методы оценки эффективности тромболизиса и ЧТКА
у больных ИМ пожилого и старческого возраста
2.6. Методика определения эффективной концентрации сывороточного альбумина
2.7. Методы статистического анализа
Глава
Экстренная тромболитическая терапия инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста
(результаты собственного исследования)
3.1. Результаты проведения тромболитической терапии
у больных 60-74 лет
3.2. Результаты проведения тромболитической
терапии у больных 75 лет и старше
3.3. Эффективность ТЛТ у пожилых больных с повторным ИМ
3.4. Относительные показатели эффективности тромболитической терапии у пожилых и старых больных ИМ
3.5. Осложнения тромболитической терапии
3.6. Причины непроведения тромболитической терапии у пожилых больных острым инфарктом миокарда

3.7. Прогнозирование эффективности лечения и исхода
заболевания у больных инфарктом миокарда старше 60 лет
Глава
Применение системного тромболизиса и левосимендана в комплексном лечении инфаркта миокарда, осложненного отеком легких
(результаты собственного исследования)
4.1. Влияние тромболитической терапии на летальность
и клиническое течение инфаркта миокарда, осложненного отеком легких у пожилых больных
4.2. Осложнения тромболитической терапии у пожилых
больных инфарктом миокарда с отеком легких
4.3. Применение левосимендана для купирования отека
легких у больных инфарктом миокарда
Глава
Применение системного тромболизиса в комплексном лечении инфаркта миокарда, осложненного истинным кардиогенным шоком
(результаты собственного исследования)
5.1. Эффективность тромболитической терапии у
больных инфарктом миокарда с кардиогенным шоком
5.2. Эффективность и целесообразность тромболитической терапии у пожилых (старше 60 лет) больных острым инфарктом миокарда, осложненного
истинным кардиогенным шоком
5.3. Анализ безопасности тромболитической терапии при инфаркте миокарда, осложненного истинным

Связь смертности с ОЛЖН усматривает меньшее количество исследователей [269, 422]. Некоторые отмечают влияние локализации ИМ на госпитальную летальность у пожилых, причем одни утверждают, что это задний ИМ, а другие, что - передний [196, 399]. Вообще же, считается, что определенная локализация ИМ приводит к плохому прогнозу только в комбинации с другими факторами. Например, сочетание переднего ИМ и АВ блокады часто описывают как неблагоприятное [3, 20].
Некоторые кардиологи указывают на влияние пола, в частности, женского на смертность при остром ИМ, другие - о сочетании гипотонии и обширного ИМ [277, 299, 390, 433].
Есть публикации об отрицательном воздействии на смертность у пожилых больных ИМ повышенного уровня креатинина крови, пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФИ), полной блокады ЛНПГ [146, 247, 440].
Анализ литературы по выявлению неблагоприятных предикторов ближайшего прогноза у пациентов с ИМ выявил, что прогноз зависит от трех основных факторов:
1) степени нарушения насосной функции сердца;
2) состояния коронарных артерий;
3) вероятности возникновения опасных для жизни аритмий [115].
По мнению отечественных кардиологов, в первые часы острого ИМ предикторами госпитальной летальности являются ОЛЖН и НРС. Однако в полной мере нельзя на это ориентироваться, так как возможное расширение зоны некроза может существенно изменить прогноз [113, 115].
Вероятность летального исхода у больных ИМ можно определить, рассчитав прогностические индексы Пила и Норриса. В первом случае играет роль возраст, пол, анамнез ИБС, истинный КШ, ОЛЖН, изменения комплекса QRST по ЭКГ и ритм сердца [427]. Индекс Норриса учитывает