Использование электрокардиографии высокого разрешения в клинической оценке электрической нестабильности предсердий

• Автор: Елеуов, Алмасбек Ургенишбаевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 219 с. : 10 ил.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
А АП антиаритмические препараты
ВСР вариабельность сердечного ритма
Двн диабетическая вегетативная нейропатия
жт желудочковая тахикардия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
ЛП левое предсердие
МА мерцательная аритмия
ММ масса миокарда
мос минутный объем сердца
оим острый инфаркт миокарда
опц общая предсказуюгцая ценность
ОПСС общее периферическое сосудистое сопротивление
пжс постинфарктный кардиосклероз
ПМА пароксизмальная мерцательная аритмия
пмк протезирование митрального клапана
ппж поздние потенциалы желудочков
пгш поздние потенциалы предсердий
пп правое предсердие
ПЦОР предсказующая ценность отрицательного результата
ПЦПР предсказующая ценность положительного результата
СВК ЭКГ спектрально - временное картирование ЭКГ
ско среднеквадратичное отклонение
СП специфичность метода
тп трепетание предсердий
УС ЭКГ усредненный сигнал ЭКГ
УО ударный объем

УИ ударный индекс
ФЖ фибрилляция желудочков
ФП фибрилляция предсердий
ФИ ЛЖ фракция изгнания левого желудочка
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ЧСС частота сердечных сокращений
ЧПЭС чреспищеводная электрокардиоститмуляция
ЭИТ электроимпульсная терапия
ЭКГ электрокардиограмма
ЭКГ-BP электрокардиография высокого разрешения
ЭРП эффективный рефрактерный период
ЭФИ электрофизиологическое исследование
ЭХОКГ эхокардиография
BDF двунаправленные фильтры (bidirectional filters)
Fi Р продолжительность фильтрованного Р зубца
FFT фильтры быстрого преобразования Фурье
Under 5мкВ продолжительность низкоамплитудного (ниже 5мкВ) сигнала фильтрованного Р зубца UnFi Р продолжительность нефильтрованного Р зубца
RMS 20 среднеквадратичная амплитуда последних 20 мс
RMS Р среднеквадратичная амплитуда Р зубца

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Возможности стандартной ЭКГ в диагностике и анализе нарушений ритма сердца
1.2. Механизмы развития тахиаритмий. Поздние потенциалы как
«маркеры» электрической нестабильности сердца
1.3.Электрофизиологическая основа поздних потенциалов предсердий
1.4. Методы выявления и регистрации поздних потенциалов предсердий
1.4.1. Методика временного анализа поздних потенциалов предсердий электрокардиографии высокого разрешения
1.4.2. Спектральный анализ и спектрально - временное картирование метода электрокардиографии высокого разрешения
1.5. Выявляемость поздних потенциалов предсердий у
больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии
1.5.1. Взаимосвязь показателей поздних потенциалов предсердий,
при использовании метода ЭКГ-ВР, с размерами левого предсердия
1.5.2. Поздние потенциалы предсердий у больных с идиопатической формой ПМА, нарушенной функцией щитовидной железы и синкопальными состояниями неясной этиологии
1.5.3. Воспроизводимость результатов, полученных при применении временного анализа метода ЭКГ-ВР
1.5.4. Влияние антиаритмических препаратов на характеристики поздних потенциалов предсердий
1.6.Митральный порок в современной структуре сердечнососудистых заболеваний и ПМА у больных с пороками сердца

Таким образом, в результате проведенных исследований диагностическая ценность и этого показателя при электрофизиологическом исследовании остается спорной.
Расширение зоны предсердной фрагментированной электрической активности при экстрастимуляции верхнего отдела правого предсердия -очень важный показатель, выявляемый при электрофизиологическом исследовании. При программируемой электрической стимуляции предсердий зарегистрированы многокомпонентные предсердные электрограммы (фрагментированные).
Эта фрагментированная электрическая активность предсердий (ФЭАП) объясняется как результат электрической дезорганизации отдельных участков миокарда предсердий. ФЭАП диагностируют при появлении многокомпонентных электрограмм правого предсердия с амплитудой менее 0,5мВ и длительностью свыше 133 мс при соотношении «амплитуда/длительность» менее 0,005мВ/сек. Верхнюю границу зоны ФЭАП оценивают как величину интервала сцепления экстрастимула, при котором отмечалось первое увеличение длительности потенциала Р2 в сравнении с Р1, при условии, что дальнейшее удлинение Р2 в сравнении с Р1 превышало 150%.
Нижняя граница зоны фрагментированной электрической активности предсердий во всех случаях определяется величиной эффективного рефрактерного периода правого предсердия. Ширину зоны ФЭАП измеряют в мс, как разницу между величинами верхней и нижней границы зоны. ФЭАП встречается у 60% больных с ФП/ТП и у 34% больных без ФП/ТП, при этом она преимущественно выявляется в задней стенке предсердий. В 62% случаев появление ФЭАП приводит к возникновению ФП/ТП или предсердных тахикардий, которые по мере усиления фрагментации из неустойчивых становятся устойчивыми. Корреляции