Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных инфарктом миокарда

• Автор: Хохлова, Валентина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 8 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

DT (deceleration time) - время замедления кровотока раннего диастолического

наполнения левого желудочка Е/А — соотношение максимальной скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка (пик Е) к максимальной скорости наполнения левого желудочка в систолу предсердий (пик А)

IVRT — время изоволюмического расслабления левого желудочка

NT-proBNP - N-терминальный участок proBNP

NYHA - Нью-Йоркская Ассоциация Сердца

SERCA - кальциевая АТФ-аза саркоплазматического ретикулума

АПФ - ангиотензин-превращающий фермент

АТФ - аденозинтрифосфат

вч-СРБ - высокочувствительный С-реактивный белок

иАПФ - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИМ - инфаркт миокарда
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиография

Оглавление
1. Введение
1.1 Актуальность проблемы
1.2. Цель и задачи исследования
1.3. Научная новизна работы
1.4. Личное участие автора
1.5. Положения, выносимые на защиту
1.6. Внедрение результатов исследования
1.7. Апробация работы
1.8. Публикации
1.9. Объем и структура диссертации
1.10. Практическая значимость работы
2. Обзор литературы
2.1. Определение диастолической дисфункции
2.1.1. Распространенность диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности
2.1.2. Прогностическое значение диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности
2.2. ИБС и диастолическая дисфункция
2.2.1. Распространенность ИБС среди больных с диастолической сердечной недостаточностью
2.2.2. Частота диастолической дисфункции у больных острым инфарктом миокарда
2.2.3. Патофизиология диастолической дисфункции у больных ИБС
2.2.4. Диастолическая дисфункция и реперфузия
2.2.5. Диагностика диастолической дисфункции при ИБС
2.2.6. ИТ-ргоВЫР в диагностике диастолической дисфункции
2.2.7. Эхокардиографические параметры диастолической дисфункции при ИБС

2.2.8, Прогностическая значимость диастолической дисфункции при остром
инфаркте миокарда
2.3. Диастолическая дисфункция и медикаментозная терапия
2.3.1. Медикаментозная терапия диастолической сердечной недостаточности
2.3.2. Медикаментозная терапия и эхокардиографические показатели диастолической дисфункции
3. Материалы и методы
3.1. Методика набора больных
3.2. Критерии диагноза острого инфаркта миокарда
3.3. Методика проведения эхокардиографического исследования
3.4. Взятие крови и выполнение анализов
3.4.1. Принцип нефелометрии для определения вч-СРБ
3.4.2. Принцип электрохемилюминесценции для определения N-терминального участка proBNP (NT-proBNP)
3.5. Статистический анализ
3.6. Клиническая характеристика больных
4. Результаты
4.1. Распространенность диастолической дисфункции у больных с острым
инфарктом миокарда
4.2 Реваскуляризация миокарда и диастолическая функция левого
желудочка
4.3. Влияние медикаментозной терапии на диастолическую функцию левого желудочка после инфаркта
миокарда
4.3.1. Динамика максимальной скорости движения кольца митрального клапана в раннюю диастолу (Е' lat) у больных, получающих разные дозы ингибиторов АПФ, через 1 месяц после острого инфаркта миокарда

замедления кровотока раннего диастолического наполнения левого желудочка < 130 мс) через 6 месяцев после инфаркта индекс конечнодиастолического объема левого желудочка достоверно выше, чем у больных с нерестриктивным типом нарушения (104,6 мл/м2 уэ 61,3 мл/м2, р <0.00001). При этом время замедления кровотока раннего диастолического наполнения левого желудочка < 130 мс было независимым предиктором
ремоделирования левого желудочка в течение 6 месяцев после инфаркта миокарда.
Интересными представляются и данные о роли давления наполнения левого желудочка в процессе ремоделирования. Так, ННИя 0.8. и соавт. [65] показали, что у больных инфарктом миокарда соотношение максимальной скорости раннего диастолического кровотока к максимальной скорости движения кольца митрального клапана (Е/Е1) > 15 является независимым предиктором увеличения индекса конечно-диастолического объема левого желудочка (ОР = 1,39, р = 0,01).
2.3. Диастолическая дисфункция и медикаментозная терапия
2.3.1. Медикаментозная терапия диастолической сердечной недостаточности
Основным механизмом, обусловливающим симптомы диастолической сердечной недостаточности, является нарушение наполнения левого желудочка. Часто наблюдаются гипертрофия и повышение жесткости левого желудочка, что ведет к повышению в нем конечно-диастолического давления и обусловливает такие симптомы как одышка, снижение переносимости физической нагрузки и застойные хрипы в легких. Кроме того, во многих случаях нарушения диастолической функции левого желудочка отмечается и снижение сократимости левого желудочка [56]. Этим может объясняться отсутствие какой-либо специфической терапии для лечения диастолической сердечной недостаточности [8-10, 21, 23, 25].