Эпидемиология, клиника, патогенез артериальной гипертонии у больных ревматоидным артритом и оптимизация сочетания гипотензивной и противовоспалительной терапии

• Автор: Аршин, Евгений Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 312 с. : 101 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л.Эпидемиология артериальной гипертонии и ревматоидного артрита

1.2.Патогенетические особенности артериальной гипертонии у больных ревматоидным артритом
1.2.1. Структурно- функциональное ремоделирование сердца у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
1.2.2. Центральная гемодинамика и кардиокинетика у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
1.2.3. Структурно- функциональное ремоделирование артерий и вен у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
1.2.4. Показатели “нагрузки давлением”, вариабельность АД, динамика утренних часов АД и циркадные изменения АД у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
1.2.5. Вариабельность и циркадные изменения сердечного ритма у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
1.2.6. Почечный кровоток и функциональное состояние почек у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
1.2.7. Состояние гемостаза у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
1.2.8. Состояние микроциркуляторного русла у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
1.2.9. Функция эндотелия у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
1.2.10. Вегетативная нервная система у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
1.2.11. Психическая сфера и профиль личности у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом

1.3.Влияние НПВП на артериальное давление, центральную гемодинамику, функциональное состояние почек, гемостаз, микроциркуляцию, функцию эндотелия
1.4.Взаимодействие НПВП разного уровня ЦОГ-2 селективности с гипотензивными препаратами у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
2. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Объем наблюдений и клиническая характеристика больных
2.1.1. Объем наблюдений, дизайн работы
2.1.2. Клиническая характеристика больных
2.2.Методы исследования
2.2.1. Исследование центральной гемодинамики и кардиогемокинетики реографическим методом
2.2.2. Исследование структурно-функционального ремоделирования сердца ультразвуковым методом
2.2.3. Исследование структурно-функциональных характеристик
артериальной системы
2.2.4. Исследование структурно-функциональных характеристик
венозной системы
2.2.5. Сосудодвигательная функция эндотелия
2.2.6. Изотопная ренография и сканирование почек
2.2.7. Исследование гемостаза
2.2.8. Мониторирование АД
2.2.9. Мониторирование ЭКГ
2.2.10. Исследования вегетативной нервной системы
2.2.11. Изучение вибрационной чувствительности
2.2.12. Исследование эмоционально-личностной сферы
2.3. Статистическая обработка материалов исследования
3. ГЛАВА ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Г. ПЕРМИ

3.1 .Эпидемология ревматоидного артрита в г. Перми
3.2.Эпидемиологические особенности артериальной гипертонии у больных ревматоидным артритом г. Перми
4. ГЛАВА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
4.1. Структурно-функциональное ремоделирование сердца у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
4.2.Центральная гемодинамика и кардиогемокинетика у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
4.3.Структурно-функциональное ремоделирование артериальной и венозной системы и функция эндотелия у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
4.4. Суточное мониторирование артериального давления у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
4.5.Вариабельность и циркадные изменения сердечного ритма у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
4.6.Почечный кровоток и функциональное состояние почек у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
4.7. Состояние гемостаза у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
4.8.Состояние микроциркуляторного русла у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
4.9.Вегетативная нервная система и психическая сфера у больных артериальной гипертонией с ревматоидным артритом
5. ГЛАВА 5. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НПВП РАЗНОГО УРОВНЯ ЦОГ-2 СЕЛЕКТИВНОСТИ С ГИПОТЕНЗИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
6. ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
7. ВЫВОДЫ
8. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
9. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

вазоконстрикцией [363,412]. При воздействии факторов, вызывающих вазодилатацию, число функционирующих капилляров может увеличиваться и возвращаться к нормальному уровню. Вероятно, только взаимодействие повышенной реактивности сосудов, миогенных и других ауторегуляторных механизмов и/или гуморальных факторов способно привести к полному закрытию капилляров [363]. Вторая стадия носит органический характер. Здесь идет морфологическая редукция микрососудов. В этот период число функционирующих капилляров меньше, чем в норме, даже при максимальной дилатации действующих сосудов [212]. У пациентов с АГ выявляются следующие изменения МЦР [83,406]: уменьшение соотношения диаметров артериол и венул; неравномерность калибра венул и артериол, извитость микрососудов, а также аневризматические расширения, особенно венул; облитерация сосудистых аркад; агрегация эритроцитов и замедление кровотока, вплоть до стаза; микрогеморрагии, бессосудистые поля и зоны запустевания.
Состояние микроциркуляторного русла при ревматоидном артрите.
Сосудистая патология во многом определяет прогноз ревматических заболеваний, поэтому важно своевременное выявление нарушений МКЦ [41]. Поражение сосудистой стенки при РА связывают с воспалением иммунного и не иммунного генеза (васкулит), деструкцией без воспалительного компонента (васкулопатия), атеросклерозом [137]. Нередко ревматоидный васкулит протекает латентно, при этом возможно субклиническое вовлечение внутренних органов в патологический процесс. Частота васкулитов при РА составляет 64% по данным биопсии кожи, нарастая по мере увеличения давности болезни (до 1года - 50%, свыше 3-х лет - 80%) [137]. Наличие повреждения сосудов появляется уже на, ранних этапах ревматоидного воспаления [9,31,66,78,93,168,242,246,337]. Такие нарушения МКЦ, как снижение кожного кровотока, снижение чувствительности к симпатической стимуляции, неравномерность калибра венул, их извилистость, определяются рано, а степень изменений соответствует длительности и активности артрита [41,93]. Характер и локализация поражения сосудов зависят от тяжести РА -при системных проявлениях преобладают артериолиты, суставная форма РА