Клинико-патогенетические особенности артериальной гипертонии при хронической обструктивной болезни легких

• Автор: Федорова, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-

• ' сосудистая патология

1.2. Артериальная гипертония и хроническая обструктивная

болезнь легких

1.2.1. Патогенетические особенности артериальной гипертонии при

хронической обструктивной болезни легких -симптоматическая или эссенциальная гипертония
1.2.2. Эндотелиальная дисфункция - общий механизм патогенеза
при артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких
1.2.3. Системное воспаление - общий механизм сосудистого
повреждения при артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких
1.2.4. Оксидативный стресс при артериальной гипертонии и
хронической обструктивной болезни легких - общий патогенетический механизм коморбидной патологии
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы лечения
2.3. Критерии клинической эффективности
2.4. Методы исследования
2.4.1. Суточное монигорирование артериального давления
2.4.2. Исследование центральной гемодинамики
2.4.3 Исследование функции внешнего дыхания
2.4.4. Методика определения содержания ацилгидроперекисей
липидов в сыворотке крови
2.4.5. Исследование антиоксидантных ферментов в эритроцитах и сыворотке крови
2.4.5.1. Определение активности эритроцитарной
супероксиддисмутазы
2.4.5.2. Определение концентрации сывороточной
супероксиддисмутазы
2.4.5.3. Определение активности эритроцитарной
глутатионпероксидазы
2.4.6. Определение общей антиоксидантной активности сыворотки крови
2.4.7. Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови
2.4.8. Определение экспрессии растворимой сосудисто-клеточной адгезивной молекулы типа 1 - бУСАМ-1 в сыворотке крови
2.5. Статистическая обработка результатов
Глава III. Особенности суточного мониторирования артериального давления, центральной гемодинамики, маркеров системного воспаления, эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса и антиоксидантной защиты у пациентов с артериальной гипертонией, хронической обструктивной болезнью легких и их сочетанием
3.1. Клиническая характеристика исследуемых групп
3.2. Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления
3.3. Особенности показателей центральной гемодинамики
3.4. Особенности показателей системного воспаления, эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса и антиоксидантной защиты
Глава IV. Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления, центральной гемодинамики, маркеров системного воспаления, эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса и антиоксидантной защиты у пациентов с сочетанием артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких в зависимости от степени бронхообструкции
4.1. Клиническая характеристика групп пациентов с различной
степенью бронхиальной обструкции
4.2. Особенности показателей суточного мониторирования
артериального давления у пациентов с различной степенью бронхиальной обструкции
4.3. Особенности показателей центральной гемодинамики у
пациентов с различной степенью бронхиальной обструкции
4.4. Особенности показателей системного воспаления,
эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса и антиоксидантной защиты у пациентов с различной степенью бронхиальной обструкции
Глава V. Клиническая эффективность, динамика показателей функции внешнего дыхания, суточного мониторирования
артериального давления, морфофункциональных параметров сердца, маркеров системного воспаления, эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса и антиоксидантной защиты у пациентов с сочетанием артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких на фоне бронхолитической терапии
5.1. Клиническая эффективность, динамика общеклинических
показателей и параметров функции внешнего дыхания
5.2. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления

Таблица №1
Распределение больных по группам в зависимости от патологии
Показатель I группа АГ (п=20) II группа ХОБЛ (п=21) 1П группа АГ и ХОБЛ (п=80)
ОФВ1<50% (п=29) ОФВ]>50% (п=51)
Женщины /мужчины 0/20 1/20 2/27 7/44
Средний возраст (лет) 52,3±6,9 52,5 (41,0; 61,0) 58,0±б,9 59,0 (43,0; 68,0) 61,2±4,3 62,0 (52,0; 69,0) 60,6±5,3 61,0(48,0; 40,0)
Длительность ХОБЛ (лет) - 6,7±3,6 7,0 (1,0; 15,0) 8,7±6,2 6,0 (2,0; 24,0) 7,5±5,9 ! 6,0 (2,0; 30,0)
Длительность АГ (лет) 7,0±5,7 5,0 (1,0; 19,0) - 6,1±4,6 5,0 (0,5; 19,0) 8,7±6,2 7,0 (1,0; 30,0)
Индекс курения (пачка-лет) 29,0±9,9 (10,0; 45,0) 34,9±10,5 34,0 (20,0; 60,0) 42,8±16,5 42,0 (16,0; 80,0) 39,3±11,9 40,0 (10,0; 70,0)
Примечание: значения представлены в виде среднего значения (М) ± стандартное отклонение (БЦ), медианы (Ме), минимального и максимального значений.
В первую группу вошли 20 пациентов с изолированной АГ. Средний возраст составил 52 года. Вторую группу составил 21 пациент с изолированной ХОБЛ в возрасте от 43 до 68 лет. Больные данной группы были без клинических признаков АГ и другой сердечно-сосудистой патологии. В третью группу сочетанной патологии вошли 80 человек. Все пациенты с ХОБЛ получали базисную терапию короткодействующими или пролонгированными ингаляционными М-холинолитиками. Большинство лиц (2/3) с наличием АГ не получали постоянную антигипертензивную терапию, треть пациентов с постоянным приемом антигипертензивных средств проходила 2-х недельный отмывочный период. Как уже было отмечено выше, одним из факторов риска, способствующим формированию АГ при ХОБЛ принято считать гипоксию, развивающуюся на фоне бронхиальной обстркуции. Пациенты третьей группы были разделены на две подгруппы в зависимости от степени обструктивных нарушений с ОФВ, больше 50% и меньше 50% от должного, что соответствует среднетяжелой и тяжелой стадии ХОБЛ по GOLD 2006. Из них 29 больных имели выраженную степень бронхиальной обструкции, характеризующуюся снижением объема