Особенности течения пневмоний у больных с хронической почечной недостаточностью, получающих заместительную терапию программным гемодиализом

• Автор: Романов, Владимир Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ 4 ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Современные представления об этиологии и патогенезе пневмо

ний.

1.2. Висцеральная патология у больных с терминальной 19 почечной недостаточностью

1.3. Принципы лечения пневмоний

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Характеристика групп обследованных больных

2.2. Методы обследования больных пневмонией

2.3. Методика проведения гемодиализа больным ХИН

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА Ш. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬ
НЫХСХПНИПГД.
3.1. Влияние ХПН и ПГД на клиническое течение пневмонии
3.2. Этиологическая структура пневмоний у больных с ХПН
3.3. Гематологические показатели у больных пневмонией
развившейся на фоне ХПН и ПГД.
3.4. Динамика токсемии у больных пневмонией на фоне ХПН
и ПГД.
3.5. Динамика рентгенологических признаков пневмонии
3.6. Антибактериальная терапия больных пневмонией на
фоне ХПН и ПГД.
3.7. Патоморфологическая картина легочного воспаления у
больных с ТПН.
ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ГЕМОДИАЛИЗА
НА СОСТОЯНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ НА ФОНЕ ХПН.
4.1. Состояние функции внешнего дыхания
4.2. Динамика некоторых гемодинамических показателей
4.3. Изменение газового состава периферической крови
4.4. Динамика токсемии и оценка адекватности программного
гемодиализа.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АлАТ - аланинаминотрансфераза АсАТ - аспартатаминотрансфераза ВГ - вирусный гепатит ГБ - гипертоническая болезнь ГД - гемодиализ
ДН - дыхательная недостаточность
ДР - диализирующий ратвор
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
Ж КТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИТ - индекс Тиффно
ИЭ - инфекционный эндокардит
КОС - кислотно-основное состояние
КФ - клубочковая фильтрация
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛФК - лечебная физкультура
МКБ - мочекаменная болезнь
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПГД - программный гемодиализ
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СД - сахарный диабет
СМП - среднемолекулярные пептиды
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТПН - терминальная почечная недостаточность

Глава II. Материал и методы исследований.
2.1. Характеристика групп обследованных больных.
Для решения поставленных задач нами была изучена клиническая картина течения заболевания у 113 больных пневмонией. Среди обследованных пациентов были выделены две группы:
1. В основную группу включены 86 пациентов - 49 мужчин (57%) и 37 женщин (43%), получавших поддерживающую терапию ПГД по поводу ТОН в период с 1993 по 2002 г.г. в отделении гемодиализа 52 ГКБ. Средний возраст больных данной группы был равен 46,1 ±1,7 лет. У указанных пациентов течение основного заболевания осложнилось развитием пневмонии.
2. Группу сравнения составили 29 больных внебольничной пневмонией -18 мужчин (62,1%) и 11 женщин (37,9%), не страдающих ХПН и получавших обычную терапию - антибиотики, бронхо- и муколитики. Средний возраст больных в группе составил 42,6 ±1,9 лет.
Диагностика пневмоний у обследованных пациентов проводилась по общепринятым клиническим признакам с обязательным рентгенологическим подтверждением заболевания. Больные подбирались таким образом, чтобы клинические группы были сопоставимы.
Среди заболеваний, послуживших причиной развития ТОН у обследованных пациентов в основной группе, наиболее частым был хронический гломерулонефрит - в 39,5% случаев (таблица 1).
С равной частотой (14%) причиной ТОН явились сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Значительно реже в основе ТОН лежали такие заболевания, как врожденные аномалии почек и мочеточников, амилоидоз, мочекаменная болезнь, поликистоз почек и др.