Возрастные и индивидуальные особенности строения клиновидных пазух и их значение для клиники и лечения сфеноидита

• Автор: Бузычкин, Владимир Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. АНАТОМИЯ КЛИНОВИДНЫХ ПАЗУХ, ЕЁ ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СФЕНОИДИТА
1.1. Возрастные этапы развития и особенности анатомо-то — пографического строения клиновидных пазух

1.2. Этиология, патогенез, клиника сфеноидита

1.3. Диагностика сфеноидита

1.4. Анатомические предпосылки и методика зондирования клиновидной пазухи через естественное соустье

1.5. Лечение сфеноидита

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Рентгено - анатомическое исследование
2.2. Клиническое исследование
2.3. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА III. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КЛИНОВИДНЫХ ПАЗУХ
3.1. Сведения о частоте вариантов пневматизации клиновидной кости в возрастном аспекте
3.2. Возрастная изменчивость расстояния от пред-
- дверия носа до передней стенки клиновидной пазухи

ГЛАВА IV. ЗОНДИРОВАНИЕ И ДЛИТЕЛЬНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННОЕ
СОУСТЬЕ
4.1 .Возрастные и индивидуальные анатомические предпосылки и их особенности к зондированию клиновидной пазухи
4.2.Показания к зондированию клиновидной пазухи
и материально-техническое обеспечение метода
4.3.Техника эндоназального зондирования клюю
видной пазухи
4.4.Эффективность метода
4.5.Общие сведения и показания к дренированию клиновидной пазухи и материально-техническое
обеспечение метода
4.6.Техника длительного дренирования
4.7Эффективность метода
4.8.Контрастная рентгенография клиновидной пазухи
ГЛАВА V. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СФЕНОИДИТА, УЧИТЫВАЯ ВОЗРАСТНЫЕ
ГРУППЫ
5.1. Частота, причины, характер и продолжительность

сфеноидита
5.2. Клиника и осложнения при патологии клиновидной пазухи
5.3. Лечение больных при воспалении клиновидной пазухи методом зондирования, дренирования
через естественное соустье
5.4 Прогнозирование динамики гнойного процесса в клиновидном синусе
5.5 Катамнестический анализ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ отечественной
зарубежной

M.C. Плужников, A.A. Усанов (1989) отмечают, что манипуляция внутри пазухи клиновидной кости должны выполняться с большой осторожностью. Отдельные полипы можно удалять с помощью щипцов. Кюретаж следует производить лишь в случае выраженного полипоза и гиперплазии слизистой оболочки пазухи.
Дайняк Л.Б., Счастливова Г.П (1975) указывают, что наложенное после оперативного вмешательства искусственное соустье в передней стенки клиновидной пазухи имеет тенденцию к сужению, что в ряде случаев может обуславливать рецидив сфеноидитов.
Г.П. Счастливова (1979) указывает, что медиальные и нижние отделы передней стенки клиновидной пазухи лишены крупных нервов и сосудов, поэтому расширять соустья полагается вниз от естественного отверстия.
М.С. Плужников, A.A. Усанов (1989) отмечают, что искусственное соустье после операции имеет тенденцию к сужению, однако во всех случаях бывает доступным для зондирования, промывания, контрольной синусоскопии.
B.Ф. Мельник (1994) разработал инструменты для трепанации клиновидных пазух путём фрезерования, расширения отверстия клиновидной пазухи и зашлифовки его краёв.
A.W. Proetz (1948) указывает, что не надо стремиться к созданию слишком больших отверстий в клиновидных пазухах. Малое соустье в тонкой костной стенке обычно имеет меньшую наклонность к закрытию, кроме того, дренаж в большей степени зависит т функции мерцательного эпителия.
Сложность анатомо-топографического строения клиновидной пазухи, глубокое расположение и плохая обозримость её передней стенки, боязнь случайного повреждения соседних жизненно важных структур не могут застраховать хирурга от возможностей тяжёлых глазных и внутричерепных осложнений (Кашохов Н.К., 1936; Шапуров В.В., 1946; Добромыльский Ф.И., Щербатов И.И., 1961; Ревской Ю.К., 1978).
При этом могут наблюдаться такие осложнения, как явления менингизма, менингит, менингоэнцефалит, односторонний гемипарез, слепота и даже летальный исход (Ревской Ю.К., 1978), атриовентрикулярный свищ и диплопия (Dixon S., 1983).
При удаление передней стенки клиновидной пазухи, нередко возникает выраженное кровотечение (Цыганов А.И. и соавт., 1981).
A.М. Лудин и соавт. (2003) описывали субарахноидальное кровоизлияние после сфеноидотомии.
C.З. Пискунов, Г.З. Пискунов и соавт. (2004) указывают, что при расширении соустья вниз может возникнуть кровотечение из артерии перегородки носа, идущей от крылонёбной артерии. Кровотечение останавливается коагуляцией или прижатием щипцами.
B.В. Бондарук (2005) замечает, что рецидив латентных сфеноидитов связан с зарастанием наложенного искусственного соустья клиновидной пазухи с носовым ходом.