Устранение дефектов и деформаций перегородки носа как профилактика ряда заболеваний верхних дыхательных путей и уха

• Автор: Кичиков, Владислав Олегович
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ И ДЕФЕКТОВ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
1.1. Статистические данные, классификация деформаций перегородки носа
1.2. Нарушение функций носа при деформациях перегородки носа
1.3. Хирургические вмешательства при деформациях перегородки носа
1.4. Деформации перегородки носа и гипертрофия нижней носовой раковины
1.5. Осложнения при хирургических вмешательствах на перегородке носа
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕРХНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА У БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ИЛИ ДЕФЕКТОМ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
4.1. Состояние дыхательной функции носа
ГЛАВА 5. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
5.1. Операции по поводу искривления (деформации) перегородки носа
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕФОРМАЦИЕЙ
ИЛИ ДЕФЕКТОМ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Нормальное функционирование носа является одним из основных условий здорового физического и умственного развития человека. Нарушение основных функций носа отрицательно сказывается на функционировании жизненно важных органов и систем.
Полость носа разделена перегородкой на две половины, что способствует определенному формированию направления воздушной струи, ее широкому контакту с большой площадью слизистой оболочки носа. Такой контакт является необходимым для очистки, согревания и увлажнения воздуха перед его попаданием в глотку, гортань, трахею и бронхи. Предварительно очищенный воздух попадает в околоносовые пазухи, где он продолжает увлажняться и согреваться.
Деформация перегородки носа (ПН), как и ее дефекты, нарушает естественную и рациональную архитектонику внутриносовых структур. Нарушается ламинарность воздушной струи через обе половины носа. Появляются условия для завихрений, для турбулентности потоков воздуха. Струя воздуха идет вдоль гребней, обходит шипы и искривления, направляется вдоль нижних носовых раковин, минуя средний и верхний носовые ходы, прямо в носоглотку, ударяется в ее заднюю стенку, формируя что-то наподобие воздушной пробки. Больной ощущает это как раздражение носового дыхания.
Организм пытается коррегировать потоки воздуха, уравнять их через оба носовых хода. В результате происходит увеличение нижней носовой раковины (ННР) в «широкой» половине носа и уменьшение ее - в «узкой» (на выпуклой стороне перегородки носа). Все это не может не сказаться на функционировании сложного механизма регулирования очистки, увлажнения, согревания воздуха, формирования направления воздушной струи. Нарушается автоматизм реагирования обильной сосудистой сети слизистой оболочки носа и
околоносовых пазух, нарушается тонус сосудистой стенки. Появляется отечность слизистой оболочки, уменьшаются или полностью прикрываются выводные отверстия околоносовых пазух. Нарушается их аэрация. Появляются условия для развития вазомоторного и других ринитов, а затем и воспалительных процессов в околоносовых пазухах. Все это отрицательно сказывается на функциональном состоянии верхних дыхательных путей и уха, на всей дыхательной системе.
Большинство исследователей считают, что лечение больных с заболеваниями среднего уха, глотки (аденоидиты, ангины, тонзиллиты), верхних дыхательных путей, при наличии деформации или дефекта перегородки носа, нарушающих основные функции носа, необходима коррегирующая операция на перегородке носа (А.С.Юнусов, М.Р. Богомильский, 2000; В.Т.Пальчун и соавт., 2006; Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, 2006 и др.). Методов и способов этих вмешательств множество, но поиск новых и совершенствование старых продолжается. Особенно это относится к ликвидации дефектов (перфораций) перегородки носа.
Не решен окончательно вопрос о последовательности хирургических вмешательств на перегородке носа и гипертрофированной глоточной миндалине (аденоиды). Высказываются разные мнения, иногда противоречивые, в отношении медикаментозного и хирургического лечения при наличии аденоидов (аденотомия или аденэктомия). При искривлениях перегородки носа и викарной гипертрофии нижних носовых раковин наиболее обоснованы методы лечения A.C.Юнусовым, М.Р.Богомильским, 2001; A.C. Юнусовым, 2002; Е.Б.Молчановой, 2006. Однако в данной проблеме остается много вопросов, требующих дальнейшего своего решения.
Цель и задачи исследования
Повысить эффективность хирургических вмешательств, направленных на восстановление основных функций носа при деформациях и дефектах перегородки носа, и тем самым предупредить развитие воспалительных и

Довольно часто больные отмечали снижение слуха на одно или оба уха. Некоторые ранее перенесли острые отиты.
Под термином «деформации» объединены искривления, гребни и шипы перегородки, каждый по отдельности или в различных сочетаниях.
Дефектом перегородки носа мы обозначили различные по величине и локализации перфорации перегородки. Из 180 обследованных больных преобладали пациенты с деформациями перегородки носа. Дефекты
(перфорации) выявлены в 21 наблюдении. Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 3.
Таблица
Распределение больных с дефектами перегородки носа

Пол Возраст в годах Всего
16-20 21-30 31-40 41-50 51-60 <60
мужской 3 2 4
женский 2 1 2
Итого 5 3 6
Исходя из данных таблицы, видно, что среди наших больных перфорация перегородки носа чаще имела место у лиц молодого возраста (моложе 40 лет). Среди больных с перфорацией перегородки носа лиц старше 60 лет не было.
Установить причину развития перфорации удается далеко не всегда. Но все же мы попытались в каждом отдельном случае определить причину или факторы, способствующие возникновению перфорации.
Чаще причиной появления перфорации перегородки носа у наших больных была травма носа. Травмы могут быть хирургическими и не хирургическими (бытовые, спортивные и др.). Бытовые травмы носа могут стать причиной перфорации опосредовано. В результате травмы ломается хрящевой и костный остов носа, возникает гематома перегородки, которая нагнаивается, развивается абсцесс, хондроперихондрит и расплавление хряща, что ведет к деформации хрящевой части носа, а иногда и к перфорации перегородки носа.