Этиологические, патогенетические и клинические основы нарушений голоса у детей

• Автор: Степанова, Юлия Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 222 с. : 56 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НАРУШЕНИЯХ ГОЛОСА У ДЕТЕЙ

1.1. Возрастная анатомия и физиологии голосового аппарата

1.2. Заболеваемость голосового аппарата

1.3. Этиология и патогенез дифоний

1.3.1. Узелки и полипы голосовых складок

1.3.2. Острый и хронический ларингит

1.3.3. Функциональные дисфонии, афонии
1.3.4. Врожденные пороки развития гортани
1.3.5. Редкие заболевания гортани
1.4. Влияние различных органов и систем на голосовую функцию
1.4.1. Состояние эндокринной системы
1.4.2. Состояние слухового анализатора
1.4.3. Состояние гастродуоденальной системы
1.4.4. Состояние иммунной системы
1.4.5. Состояние нервной системы
1.4.6. Состояние резонаторного аппарата
1.5. Современные методы диагностики заболеваний голосового аппарата
1.5.1 Эндоскопический метод
1.5.2. Цитологический метод
1.5.3. Микробиологический метод
1.5.4. Акустические методы
1.5.5. Методы исследования носового дыхания
1.5.6. Методы исследования внешнего и фонационного
дыхания
1.6. Лечение и профилактика заболеваний голосового аппарата
1.6.1. Хирургические методы лечения
1.6.2. Консервативные методы лечения
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Клиническая характеристика собственных наблюдений
2.1.1. Структура заболеваемости голосового аппарата
2.1.2. Причины нарушений голоса
2.1.3. Заболевания голосового аппарата у
детей — вокалистов
2.1.4. Длительность нарушений голосовой функции
2.1.5. Сопутствующие заболевания у пациентов
с дисфониями
2.1.5.1. Психоневрологическое состояние детей
с голосовыми нарушениями
2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.1. Определение функционального состояния
небных миндалин
2.2.2. Микробиологическое исследование полости
носа и гортани
2.2.3. Определение иммуноглобулинов классов А, М, И
в секрете лакун небных миндалин и слюне
2.2.4. Определение фагоцитарной активности нейтрофилов крови
2.2.5. Определение сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, С

3.4. Острый и хронический ларингит
3.5. Врожденные пороки развития гортани
3.5.1. Тканевые пороки развития гортани
3.5.2. Органные пороки развития гортани
3.5.3. Сочетанные органно-тканевые пороки
развития гортани
3.6. Редкие заболевания гортани
3.7. Обсуждение полученных результатов
ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА И РЕЗОНАТОРНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ С ДИСФОНИЯМИ
4.1. Результаты исследования слуха
4.2. Результаты исследования носового дыхания
4.3. Результаты исследования внешнего, фонационного дыхания и голосовой функции
4.4. Обсуждение полученных результатов
ГЛАВА 5. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ГОЛОСОВОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ С ДИСФОНИЯМИ
5.1. Микробиологическое исследование резонаторного отдела голосового аппарата и гортани
5.1.1. Результаты исследования микрофлоры лакун небных миндалин
5.1.2. Результаты исследования микрофлоры гортани
5.1.3. Результаты исследования микрофлоры полости
носа
5.2. Иммунологическое состояние пациентов с заболеваниями голосового аппарата

диагностирован односторонний процесс, а у 95 - двусторонний [283, 299].
Под органными или хрящевыми пороками понимают нарушения хрящевой структуры, формирующей каркас органа. В эту группу входят дисгенезии (изменение формы хрящей, их утолщение, неправильное сращение) и дистопии (смещение органа или его расположение в необычном месте).
В структуре органных пороков дисгенезии составляют основную патологию (18,2%). Дисгенезия надгортанника характеризуется изменением формы надгортанника, раздвоением его верхушки или ее отсутствием [304]. У здоровых детей выделяют 3 формы надгортанника: плоский или лопатообразный, омегообразный (с утолщенным свободным краем), и желобообразный [142]. Уплощение надгортанника происходит у мальчиков в среднем к 10 годам. Самым распространенным оказался омегообразный тип надгортанника, выявленный в 46,5% случаев.
Дисгенезия черпаловидных хрящей проявляется изменением формы и локализации черпаловидных хрящей. Так еще в 1965 году А. Митринович - Моджеевская [104] описала асимметрию гортани в виде «перекрещивания» черпаловидных хрящей. Следует отметить, что асимметрии гортани часто сопутствует асимметрия лица и искривление носовой перегородки. Клинически одна голосовая складка располагается ниже другой (разница уровней). При этом колебания голосовых складок имеют различные показатели вибраторного цикла [98].
Асимметрия гортани может быть причиной осиплости. Так на экспериментальной модели гортани было показано, что легкая асимметрия вибрирующей массы голосовых складок или их натяжения компенсируется длительной фазой контакта голосовых