Лечебно-диагностическая тактика при носовом кровотечении у больных лейкозом

• Автор: Карельская, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 12 ил.

.ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Основные представления о патогенезе
носового кровотечения
1.2. Методы остановки носового кровотечения
1.3. Характеристика особенностей системы
гемостаза у больных лейкозом
1.4. Носовое кровотечение у больных острым и хроническим лейкозом
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика использованных методов исследования
2.2. Характеристика обследованного контингента больных
2.2.1. Общая характеристика больных
2.2.2. Патология ЛОР-органов у больных острым
и хроническим лейкозом
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ ЛЕЙКОЗОМ
Глава 4. СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ЛЕЙКОЗОМ
4.1. Результаты исследования показателей системы гемостаза у больных лейкозом с геморрагическим синдромом, на фоне которого развилось носовое кровотечение (1-я клиническая группа, п=28)
4.2. Результаты исследования показателей системы
гемостаза у больных лейкозом с геморрагическим синдромом,
у которых не наблюдалось носовое кровотечение
(2-я клиническая группа, п=27)
4.3. Результаты исследования системы гемостаза у больных лейкозом, у которых не наблюдался геморрагический синдром (3-я клиническая группа, п=57)
4.4. Сопоставление показателей системы гемостаза
у больных трех клинических групп
Глава 5. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НОСОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ ЛЕЙКОЗОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТ III антитромбин III
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ДВС-синдром синдром диссеминированного внутрисосудистого
свертывания крови
НК носовое кровотечение
ол острый лейкоз
овс общее время свертывания крови
пти протромбиновый индекс
РФМК растворимые фибрин-мономерные комплексы
ТВ тромбиновое время
хл хронический лейкоз

При анализе данных табл. 1 установлено, что острая патология ЛОР-органов преобладала у больных с ОЛ, наиболее часто у больных ОЛ диагностированы инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов. Среди острой патологии ЛОР-органов у больных лейкозом были широко представлены инфекционные и воспалительные заболевания ЛОР-органов (кандидоз полости рта и глотки, герпес, фурункулы, некротический тонзиллит).
Ведущее место среди острой патологии ЛОР-органов у больных лейкозом занимал кандидоз полости рта и глотки. Кандидоз полости рта и глотки при осмотре выявлен у 38 и 2 больных ОЛ и ХЛ соответственно. Кандидоз указанной локализации диагностирован у первичных (нелеченных) больных ОЛ с выраженной нейтропенией в сочетании с преобладанием в периферической крови бластных клеток, у больных ОЛ и ХЛ в терминальной стадии, получающих специфическую химиотерапию (клиническая и лабораторная картина токсического агранулоцитоза). Кандидоз полости рта и глотки часто сочетался с клиническими признаками эзофагита, что свидетельствовало об универсальном вовлечении в процесс слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с нейтропенией. Необходимо особо отметить, что больным профилактически назначались полоскание полости рта и глотки растворами антисептиков. Указанные меры не предотвращали развитие кандидоза, однако уменьшали тяжесть и длительность его клинических проявлений. Клиническая картина кандидоза была наиболее ярко выражена на высоте агранулоцитоза и претерпевала обратное развитие при мере восстановления у больных уровня лейкоцитов периферической крови (выход из агранулоцитоза). На рис. 10 проиллюстрировано сочетание кандидоза полости рта, глотки, герпетического поражения красной каймы губ и геморрагического синдрома у больного Г. 48 лет с ОЛ.