Клинико-аудиологическая характеристика тимпаносклероза

• Автор: Артюшина, Елена Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 104 с.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 клиническая характеристика больных

2.2 методы исследования

ГЛАВА 3.

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО СРЕДНЕГО ОТИТА ПРИ ТИМПАНОСКЛЕРОЗЕ

3.1 клиническая характеристика больных хроническим средним отитом с тимпаносклерозом
3.2 функциональные изменения у больных хроническим гнойным средним отитом и тимпаносклерозом
ГЛАВА 4.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТИМПАНОСКЛЕРОЗОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Хронический средний отит (ХСО) является одним из наиболее распространенных заболеваний среднего уха. В настоящее время изменилось клиническое течение хронического среднего отита, чаще развиваются вялотекущие, торпид-ные формы (Пальчун В.Т., 1984; Солдатов И.Б., 1994; Тарасов Д.И., Федорова
O.K., Быкова В.П., 1988; Цецарский Б.М., 2002). Среди них регистрируется увеличение числа больных с фиброзирующими формами воспалительного процесса в среднем ухе, при котором улучшение слуха после реконструктивных операций составляет не более 30%. Остаётся актуальной проблема ранней и дифференциальной диагностики тугоухости, несмотря на значительные достижения в области аудиологической диагностики и отохирургии (Петрова J1.H., 1975; Патякина O.K., 1980; Лялина В.Л., 1983; Кречетов Г.М., 1993). Особенно это относится к такой форме фиброзирующего среднего отита, как тимпаносклероз. Он носит вялотекущее, «благоприятное» течение, однако в зависимости от длительности заболевания выявляются различные уровни поражения структур уха, которые в значительной степени влияют на слуховую функцию и функциональный результат слухоулучшающих операций. Тимпаносклекроз является типичным проявлением эндоморфоза. В зоне воспаления исчезает поверхностный эпителий. Катаболические энзимы из гранулоцитов и фибробластов, попадая во внеклеточное пространство, приводят к изменениям фиброзной ткани. Происходят существенные изменения в структуре и количестве коллагеновых волокон, фокальное скопление остатков клеточного распада и отложения фосфата кальция. Как следствие, наблюдается некроз окружающих тканей и формирование тимпаносклеротической бляшки. (Тарасов Д.И., Фёдорова O.K., Быкова В.П., 1988; Maan W., 1980; Forseni М. Et al, 2001). При этом установлено, что тимпаносклеротические изменения, выявляемые только гистологически, ещё не оказывают заметного влияния на слуховую функцию (Tos М., Вак-Pedersen K., 1974, 1999). В дальнейшем, влияние вышеуказанных факторов,
приводит к структурным изменениям в слизистой оболочке барабанной полости и, как следствие, к нарушению слуховой функции (Случанко А.П.,1968; Овчинников Ю.М., 1975; Фёдорова О.К.,1987; Егоров Л.В, 2001).
Реконструктивная слухоулучшающая хирургия при тимпаносклерозе является единственным способом лечения обозначенной категории больных (За-рицкий Л.А., Авраменко Л.В., 1967). Эффективность слухоулучшающей операции определяется как своевременностью проведения её, так и достижением ожидаемого функционального результата. В связи с этим, стало общепринятым положение о раннем хирургическом лечении с целью сохранения слуховой функции (Вишняков В.В.,1992; Меланьин В.Д., 1999; Семёнов Ф.В., 2000,2001). Вместе с тем, в литературе до настоящего времени нет единого мнения о сроках проведения хирургического вмешательства у больных тимпаносклерозом, функциональной эффективности слухоулучшающих операций. Не установлены четкие критерии факторов риска развития рецидива заболевания и тактики послеоперационного ведения больных тимпаносклерозом. Всё изложенное и явилось основанием для проведения настоящих исследований.
Цель исследования:
Совершенствование диагностики тимпаносклероза и повышение функциональной эффективности хирургического лечения, указанной категории больных.
Задачи исследования.
1. Определить удельный вес больных тимпаносклерозом в структуре показателей хронической воспалительной патологии среднего уха.
2. Обосновать оптимальный объём диагностического исследования для раннего выявления слуховых нарушений при тимпаносклерозе.
3. Охарактеризовать слуховую функцию больных тимпаносклероза и ХГСО в до-и послеоперационном периодах по данным конвенциональной аудиметрии.
4. Выявить клинико-аудиологические особенности тимпаносклероза и хронического гнойного среднего отита в сочетании с тимпаносклерозом.

зом с кондуктивной тугоухостью; 3-4-типичные кривые разборчивости речи у обследованных больных тимпаносклерозом со смешанной формой тугоухости.
Типичные кривые разборчивости речи у контрольной группы представлены на рисунке 3.12.

Рис. 3.12.
Условные обозначения: по оси абсцисс - интенсивность речевого сигнала в дБ; по оси ординат — разборчивость речи в процентах. 1 - кривая разборчивости речи в норме; 2 - кривая разборчивости речи у больных с кондуктивной формой тугоухости; 3 — кривая разборчивости речи у больных со смешанной
формой тугоухости.
Полученные результаты регистрации порогов слухового дискомфорта (ПСД), свидетельствуют о том, что у больных с ограниченным тимпаносклерозом преобладает кондуктивная тугоухость. Так ПСД у больных с распространённым тимпаносклерозом при заинтересованности окон лабиринта, независимо от формы тугоухости, определялись на частотах от 0,25 до 8 кГц при интенсивности от 85±3,2 дБ до 100±2,6 дБ. У больных с ограниченным