Особенности клиники и хирургического лечения отогенных внутричерепных осложнений в период широкого применения антибиотиков

• Автор: Камалов, Эльдар Шамсутинович
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 168 с.

Оглавление
Введение
Глава 1. Некоторые общие вопросы клинического течения отогенных внутричерепных осложнений в эру широкого применения антибиотиков (обзор литературы)

Глава 2. Собственные исследования. Общая характеристика изученных больных

Глава 3. Отогенный гнойный лептоменингит (менингоэнцефалит)

Глава 4. Отогенные абсцессы мозга и мозжечка

Глава 5. Отогенное поражение сигмовидного синуса и внутренней

яремной вены, отогенный сепсис

Глава 6. Интенсивная терапия при отогенных внутричерепных

осложнениях
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
В течение многих десятилетий проблема отогенных внутричерепных осложнений (ОВО) была одной из ведущих в оториноларингологии. Многочисленные исследования по этиопатогенезу, диагностике и лечению болезни, предпринятые в доантибиотиковую эру, ощутимых положительных результатов не принесли. В 20-30 годы прошлого столетия более 25% стационарных ЛОР - больных составляли лица с ОВО ( В.О. Калина, 1953; М.И.Гаршин ,1963; З.И. Курдова, 1966 и др).
Существенный прорыв в лечении интракраниальных отогенных осложнений наступил после внедрения в практическое здравоохранение антибиотиков (И.А. Курилин и соавт., 1974; В.Т.Пальчун и соавт., 1977; М.А.Шустер и соавт., 1986 и др.).
В програмном докладе на 5-ом Всесоюзном съезде оториноларингологов (Ленинград, 1958) проф. Усольцев H.H. подчёркивал, что «отогенные внутричерепные осложнения отнюдь не изжитый окончательно вид патологи, а прогноз их не может считаться безусловно хорошим». Это положение, по нашему мнению, не потеряло актуальности и спустя более 40 лет хотя бы потому, что в настоящее время наибольший процент смертельных исходов в ЛОР - практике наблюдается именно среди больных с указанной патологией.
Благодаря значительным успехам в области клинической медицины (внедрение УЗИ, КТ, широкое применение антибиотиков нового поколения, использование иммунотропных методов лечения, достижения в области реанимации и интенсивной терапии, повсеместное распространение специализированной ЛОР - помощи населению и др), за последнее время значительно снизилась частота ОВО улучшилась их диагностика и уменьшилась летальность.
Одновременно с улучшением прогноза заболевания все чаще стали Появляться сведения, указывающие на некоторые особенности течения отогенных гнойно-септических осложнений, не свойственные
доантибиотиковому периоду. Все авторы единодушно признают, что в связи с введением антибиотиков изменилось клиническое течение внутричерепных отогенных осложнений.
Картина заболевания стала менее отчётливой, стёртой, атипичной. Применение антибиотиков изменило не только течение болезни, но и психологию лечащего врача. Надежда на противовоспалительное действие антибиотиков привела некоторых врачей к самоуспокоенности и снизила ту внимательность и наблюдательность, с которой врачи старшего поколения выискивали и систематизировали симптомы заболевания. Можно утверждать также, что лечебный эффект антибиотиков при обострившихся гнойных хронических отитах оказал демобилизирующее влияние на диагностическую проницательность некоторых врачей. Между тем изменившиеся признаки болезни, как никогда раньше, требуют максимально пристального наблюдения за течением болезни у постели больного, ибо часто только скрупулезное улавливание непостоянных и слабо выраженных симптомов может дать возможность правильно установить диагноз заболевания.
В литературе обращают внимание на то, что антибиотики, оказывая выраженный терапевтический эффект при распространенных гнойных и гнойно-септических формах (менингит, менингоэнцефалит, тромбоз сигмовидного синуса, отогенный сепсис), оказались мало действенными при отогенных гнойниках полости черепа (экстрадурапьные абсцессы, а также абсцессы мозга и мозжечка). Об этом свидетельствует большой статистический материал, согласно которому процент летальных исходов при чистых менингитах (менингоэнцефалитах) и синус-тромбозах (отогенном сепсисе) во многих клиниках сведен к минимуму, в то же время неблагоприятный исход при абсцессах мозга и мозжечка продолжает оставаться еще на высоком уровне - от 20 до 50%. ( В.О. Калина,1953; О.П. Авророва, 1976; В.Г. Нестеренко и соавт., 1979 и др).
Таким образом, хотя в нынешних условиях в ЛОР - специальности выдвинулись на первое место другие проблемы, тем не менее исследователям
фармакопрепаратов в домашних условиях и в стационаре по месту жительства. Указанные диагностические трудности в ряде случаев приводили к госпитализации больных в непрофильные стационары (в инфекционное, туберкулезное, неврологическое, нейрохирургическое и др.отделения).
До госпитализации в ЛОР - клинику 132 (53,8%) больных от 4 до 26 дней лечились антибиотиками, анальгетиками, антигистаминными препаратами, ушными каплями, прикладыванием тепла на область уха, некоторые больные получали физиолечение. У этой категории больных часто наблюдалась нормальная или субфебрильная температура, практически малоизмененные показатели гемограммы. В ряде случаев, несмотря на использование в диагностическом алгоритме современных высокотехногенных методов исследований, характер внутричерепной патологии уточнялся лишь интраоперационно.
Проанализировав причины длительного лечения больных по месту жительства и несвоевременной госпитализации в профильное лечебное учреждение больных с отогенными внутричерепными осложнениями, мы могли отметить, как один из основных моментов, сходство клинических симптомов обострения хронического гнойного среднего отита и начальных проявлений интракраниальных осложнений. На эту особенность в клинической картине болезни обращалось внимание в выступлениях 5-го Всесоюзного съезда оториноларингологов (1958), а в одном из пунктов резолюции было признано целесообразным госпитализировать всех больных с обострением хронического гнойного среднего отита. Наши клинические наблюдения свидетельствуют, что приведенные соображения старшего поколения отечественных оториноларингологов мы стали постепенно забывать.
Представленный в таблице 3 цифровой материал свидетельствует, что более чем у половины больных (56,6%) наблюдалось сочетание нескольких видов внутричерепных осложнений.