Современные методы диагностики и особенности тактики хирургического лечения переломов костей носа у детей

• Автор: Рыбалкин, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 53 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Распространённость, клинические варианты и классификация

переломов костей носа

1.2. Клиника и диагностика переломов костей носа

1.3. Принципы лечения переломов костей носа у детей

Глава 2. Клиническая характеристика обследованных

больных и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Клиническая характеристика обследованных

больных и методы исследования
2.3. Результаты и диагностическая значимость КТ-исследования
Глава 3. Обоснование сроков хирургического лечения, методов анестезии, предоперационной диагностики и послеоперационного ведения при переломах костей носа в детском возрасте.
3.1. Обоснование сроков хирургического лечения переломов скелета носа
3.2. Анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств при переломах скелета носа
3.3. Предоперационная диагностика и ведение послеоперационного периода у детей с травмами носа
Глава 4. Способы хирургического лечения травматических деформаций перегородки и наружного носа у детей.
4.1. Виды травматических повреждений перегородки носа в зависимости от действия травмирующего фактора
4.2. Оперативно-технические способы репозиции костей носа
4.3. Хирургическое лечение переломов перегородки носа
в остром периоде травмы

4.4. Особенности риносептопластики у детей различных возрастных
групп
Глава 5. Тактика хирургического лечения переломов костей носа в детском возрасте.
5.1. Лечение изолированных переломов костей носа
5.2. Лечение комбинированных и сочетанных переломов
костей носа
5.3. Отдалённые результаты лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Проблема травматизма в практической работе скоропомощных оторинола-рингологических и хирургических стационаров остается весьма актуальной. Общее количество травматологических больных детского возраста не уменьшается, однако изменилась структура заболеваемости: возросло
количество автотравм и боевых ранений. Детский травматизм становится социальной проблемой (Немсадзе В.П., Выборнов Д.Ю., 2000).
По данным литературы травмы носа составляют 85,8% всех травм JIOP-органов (Енин И.П. с соавт., 2001), а на переломы костей носа приходится от 12 до 42,8% всех переломов скелета (Даурова A.A., 2000).
Травматические повреждения носа у детей, как и у взрослых, отличает большое разнообразие форм и комбинаций повреждений образующих его тканей. Кроме того, часто одновременно с тканями носа травмируются расположенные рядом анатомические образования лицевого скелета (стенки околоносовых пазух, орбит) и внутричерепные структуры. При автотравмах, падениях с высоты травмы носа сочетаются с повреждениями других органов и систем организма, определяющими тяжесть общего состояния больного. В таких случаях лечение больного требует совместного участия реаниматолога, нейрохирурга, оториноларинголога и травматолога. При этом возникают вопросы координации сроков и способов совместно проводимого хирургического лечения, которые до настоящего времени остаются спорными и требуют уточнения.
В отечественной литературе существует множество классификаций переломов костей носа, в основу которых положены отдельные аспекты этой проблемы. Ряд классификаций имеет описательный характер (Проскуряков С.А., 1947, Бокштейн Ф.С., 1956), в них определены варианты
травматических деформаций наружного носа и смещения костных отломков. Значение этих классификаций велико в отношении хирургической

большинство авторов советует ориентироваться не на курсовую дозу облучения, а на количество проведённых сеансов лазеротерапии (92).
В случаях косметических и функциональных неудач лечения переломов скелета носа в остром периоде травмы или невозможности его проведения в силу объективных причин, хирургическое лечение деформаций носа выполняют в плановом порядке. Современное развитие передовых диагностических технологий позволило подробно изучить клинические варианты посттравматических деформаций носа (78, 136, 138, 235),
разработать новые хирургические доступы (84, 97, 167, 170, 175) и способы операций (29, 34, 129, 160, 216, 231, 233), изучив возможные осложнения (7, 176, 214) определить чёткие показания для разных видов вмешательств (68, 82, 159, 234) и, таким образом, выделить отдельное направление в хирургии -эстетическую ринопластику.
Эстетическая ринопластика включает широкий диапазон хирургических вмешательств, направленных на восстановление приобретённых деформаций наружного носа. Однако в ряде случаев возможно и необходимо одномоментно провести хирургические вмешательства, направленные на восстановление респираторной функции. Поэтому эстетические операции в области наружного носа должны выполняться оториноларингологами, которые, в отличие от врачей других специальностей (челюстно-лицевых хирургов, косметологов, стоматологов), владеют также техникой эндоназальных хирургических вмешательств (82, 98). В особенности это касается вмешательств на перегородке носа (119, 194, 208, 203).
Постулатами современной философии септопластики являются широкий хирургический доступ (139, 156, 175), консервативное отношение к тканям (15, 71, 158), ограниченная резекция (15, 72, 90, 190), реконструкция путем перемещения структур скелета (48, 47, 51, 128, 198), лазерной септохондро-коррекции (87) и имплантации (44, 161, 191, 202, 226), минимальная травма слизистой оболочки за счёт использования эндоскопической оптики (41, 56, 73, 205).