Клинико-морфологическая характеристика очаговых (фокальных) изменений ткани щитовидной железы в условиях легкого йодного дефицита

• Автор: Мартиросян, Инна Тофиковна
• Шифр специальности: 14.00.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 127 ил.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы

Цель и задачи исследования

Научная новизна работы

Практическая значимость работы

Основные положения, выносимые на защиту

Внедрение результатов исследования в практику

Апробация работы

Публикации

Объём и структура диссертации

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ, СТРУКТУРЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОМ ЗНАЧЕНИИ ФОКАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1.1 Эпидемиология фокальных изменений ЩЖ
1.2 Этиология и патогенез
1.2.1 Патоморфогенез узлообразования
1.2.2 Факторы узлообразования
1.3 Диагностика очаговых изменений
1.3.1 Физикальное обследование
1.3.2 Ультразвуковое исследование ЩЖ
1.3.3 Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия
1.3.4. Иммуногистохимическое исследование
1.4 Морфологическая характеристика очаговых изменений
1.5 Микрокарциномы щитовидной железы
1.6 Тактика ведения пациентов с очаговыми изменениями менее 1 см
1.7 Заключение

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Дизайн исследования
2.2 Характеристика выборки больных
2.3 Характеристика методов исследования
2.3.1. Сбор анамнеза и осмотр
2.3.2.Ультразвуковое исследование щитовидной железы
2.3.3. Определение уровня тиреотропного гормона
2.3.4. Определение уровня антител к тиреопероксидазе
2.3.5. Гистологическое исследование ткани щитовидной железы и изготовление парафиновых блоков
2.3.6. Иммуногистохимический метод определения антигена пролиферации Кі
2.3.7. Иммунногистохимический метод определения маркера становления функциональной автономии рецептора ТТГ
2.4. Статистические методы анализа данных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ ЩЖ: РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЖЕНСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ Г.МОСКВЫ
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МЕНЕЕ 1 СМ
4.1 Морфологическая структура очаговых изменений менее 1 см
4.2 Микрокарциномы щитовидной железы: выявляемость и морфология
4.3. Морфологические критерии тиреоидной автономии и прогрессирования роста
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТАМИ ЙОДА В ЛЕЧЕНИИ ФОКАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЩЖ

5.1 Назначение профилактической дозы йодида калия у пациентов с объемом ЩЖ, не превышающим 18 мл (основная группа): динамика основных показателей
5.2. Динамика основных показателей в группе сравнения
5.3 Назначение профилактической дозы йодида калия у пациентов с объемом ЩЖ. превышающим 18 мл: динамика основных показателей.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

С помощью УЗИ невозможно определить морфологические характеристики исследуемого образования ЩЖ, но можно выявить косвенные признаки того или иного узлового образования. Чувствительность данного метода составляет 74-75%, специфичность - 61-83% [3, 4, 8, 11, 13, 40, 45, 50, 80, 85, 90]. Это диктует необходимость использования пункционной биопсии при очаговых поражениях щитовидной железы. Большинство авторов сходятся во мнении, что основными признаками, позволяющими заподозрить злокачественную природу новообразований ЩЖ, являются: нечеткость границ и неровность контуров (47-77,4%), пониженная эхогенность (60 - 87%), наличие микрокальцинатов (18 - 95 %) [3, 4, 5, 10, 11, 13, 14, 23, 28, 45, 49, 51, 57, 66, 71, 72, 81, 85, 90, 93, 107, 118, 140, 141]. Следует заметить, что вероятность наличия в опухоли тех или иных изменений внутренней структуры возрастает по мере увеличения ее размеров.
1.3.3 Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАГ1Б) является методом прямой морфологической (цитологической) диагностики заболеваний ЩЖ. ТАГТБ ЩЖ позволяет установить точный морфологический диагноз в 95 - 97 % случаев узлового зоба [8, 21, 44]. Это составляет подавляющее большинство опухолевых и неопухолевых узловых образований ЩЖ. Основным показанием для проведения ТАПБ является узловое образование. В первую очередь это относится к пальпируемым узлам или узлам более 1 см. Использование ультразвукового контроля обязательно и потенциально позволяет проводить ТАПБ узловых образований диаметром всего несколько миллиметров. Тем не менее, экономическая эффективность проведения ТАПБ в этих случаях оказывается крайне низкой, что диктует необходимость ее проведения лишь в случае подозрения на рак щитовидной железы по определенным ультразвуковым признакам, а так же по клиническим или анамнестическим данным (радиоактивное облучение в прошлом, семейный анам-