Макро-микроскопическая анатомия и деформативно-прочностные свойства большеберцового и общего малоберцового нервов взрослых людей

• Автор: Паткина, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 148 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО МОРФОЛОГИИ И МЕХАНИЧЕСКИМ СВОЙСТВАМ НЕРВОВ
1.1. Морфология нервов
1.2. Внутриствольное строение большеберцового и общего малоберцового нервов
1.3. Деформативно-прочностные свойства нервов
1.4. Взаимосвязь состава и механических свойств тканей
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Возрастная динамика параметров внутриствольной структуры и механических свойств большеберцового и общего малоберцового нервов
3.1.1. Большеберцовый нерв
3.1.1.1. Внутриствольное строение
ЗЛ.1.2. Деформативно-прочностные свойства
3.1.2. Общий малоберцовый нерв
3.1.2.1. Внутриствольное строение
3.1.2.2. Деформативно-прочностные свойства
3.2. Сравнительная характеристика морфологических и механических параметров изученных нервов
3.3. Взаимосвязь внутриствольной структуры и деформатив-но-прочностных свойств изученных нервов
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Биомеханика периферической нервной системы является одной из актуальных проблем современной морфологии и практической медицины. Актуальность данной проблемы связана с тем, что повреждения нервных стволов в настоящее время встречаются все более часто, относятся к тяжелым повреждениям периферической нервной системы и приводят к длительной нетрудоспособности в самом активном возрасте (Бабчин И.С., 1947; Козловская J1.E., Нечепуренко Н.И., Власюк П.А., 1979; Асатиани Д.Л., 1989; Калмин О.В., 1993-1998 и др.). Поэтому она имеет не только большое медицинское, но и огромное социальное значение из-за распространенности, тяжести медицинских и социальных последствий их повреждения (Ковешникова А.И., 1958; Асатиани Д.Л., 1989; Калмин О.В., 1998 и др.).
На нижних конечностях в мирное и военное время травмируются наиболее часто ветви седалищного нерва - большеберцовый и общий малоберцовый нервы из-за сравнительно малого поперечного сечения, что определяет актуальность их изучения (Дойников Б.С., 1955; Асатиани Д.Л., 1989; Ramie 1., Filipovic V.Z., 2002 и др.). Около 93,1% повреждений нервов отмечаются в молодом и среднем возрасте, т.е. в периоды наиболее активной деятельности, что обусловило актуальность изучения данных нервов именно в эти возрастные периоды человека (Збровский В.И., Головченко Ю.И., Самосюк И.З., 1974; Кокин Г.С., Бабин A.B., 1990 и др.).
Развитие нейрохирургии и микрохирургии требует детального знания макро- и микроскопических особенностей и биомеханических свойств нервных стволов в различные возрастные периоды. Изучение данной проблемы имеет практическое значение для решения ряда вопросов, касающихся выбора тактики оперативных вмешательств по восстановлению анатомической целостности и функции нервов, замещения их трансплантатами. Микрохирургу недостаточно знаний об анатомо-топографических особенностях отдельных нервных стволов, а необходимы полные сведения об их внутриствольной структуре и меха-
нических свойствах в разные возрастные периоды, так как без знания функционального состояния внутриствольных структур и без их идентификации во время операции трудно обеспечить восстановление функции поврежденных нервов (Короткевич Е.А., 1986; Шевелев И.Н., Решетин Б.Н., 1989; Щудло H.A., Щудло М.М., Шамара A.B., 2003; Harkness, R.D., 1968; Chow J.A., 1986 и др.).
Комплексные исследования морфометрических параметров во взаимосвязи с деформативно-прочностными свойствами выполнены для седалищного, срединного и локтевого нервов человека в зрелом возрасте (Калмин О.В., 1998). Что касается большеберцового и общего малоберцового нервов, то встречаются лишь единичные сведения о морфологии и механических свойствах нервных стволов (Калмин О.В., Чучков В.М., Николенко В.Н., 1998; Калмин О.В., Николенко В.Н., 1999; Калмин О.В., 2002, 2004). Большинство исследований было проведено на животных (Богри С.М., 1958; Паксютов O.A., Демина A.B., Морозов В.И., 1995, Шевцов В.И., 2000; Щевцов В.И., Варсегова Т.Н., Щудло М.М., Ерофеев С.А., 2004; Варсегова Т.Н., Щудло М.М., Ерофеев С.А., 2005 и др.), поэтому их результаты лишь с достаточно большой поправкой можно перенести на человека. Отсутствуют также сведения об индивидуальной изменчивости, возрастных и половых различиях деформативно-прочностных свойств нервных стволов, о взаимосвязи между структурой и биомеханическими свойствами этих нервов. Знание этих вопросов представляет существенный интерес для нейроморфологии, патологической анатомии, судебной медицины, гистологии, биомеханики, нейрохирургии, микрохирургии. Поэтому комплексное изучение морфометрических параметров внутриствольной структуры и биомеханических параметров большеберцового и общего малоберцового нервов в разные возрастные периоды взрослого человека является актуальной задачей.
Цель и задачи исследования
Цель исследования
Целью работы явилось выявление макро-микроскопических особенностей и деформативно-прочностных свойств большеберцового и общего малоберцо-

(Перский Е.Э., Утевская JI.A., 1971; Никитин В.Н. и соавт., 1977; Lillie J.H., McCallum D.K., ScolettaLJ., Occhino J.C., 1977; Nath R.K., Mackinnon S.E., Jensen J.N., Parks W.C., 1997 и др.) и, следовательно, жесткости и прочности нервов. Этот процесс происходит во всех нервах одновременно и практически параллельно, вследствие чего деформирующая нагрузка увеличивается у всех изученных нервов почти с одинаковой скоростью.
Динамика коэффициента упругости при 25%-й деформации у разных нервов различна. У срединного и седалищного нервов снижение упругости вследствие возрастной дегенерации нервных волокон с возрастом не компенсируется полностью накоплением коллагеновых волокон. Поэтому до 50 лет у этих нервов способность противостоять 25%-му удлинению снижается, что особенно характерно для седалищного нерва, с учетом отмеченного выше по поводу абсолютной нагрузки. У локтевого нерва компенсация упругости более полная, поэтому динамика 2-го секущего модуля упругости у него до 50 лет почти отсутствует.
Известно, что общая прочность (разрывная нагрузка) характеризует механическую устойчивость органа как целостного образования. Поэтому у седалищного нерва, как наиболее крупного, во всех возрастных группах прочность максимальная, а у локтевого нерва, как наиболее тонкого, - минимальная. До 50 лет общая прочность у всех нервов снижается из-за возрастной дегенерации нервных волокон, которые определяют разрывную устойчивость нервов. Такое изменение динамики разрывной нагрузки связано, в большей степени, с возрастной перестройкой молекулярной структуры соединительной ткани (Никитин В.Н., Перский Е.Э., Утевская Л.А., 1977) и, в меньшей степени, с собственно накоплением коллагена в нерве, поскольку в 3-х возрастных группах увеличение количества соединительной ткани не приводило к повышению общей прочности нервов.
Более значительное возрастание прочности седалищного нерва по сравнению с другими обусловлено молекулярной перестройкой большего количества коллагена, так как абсолютный и относительный объем соединительной тка-