Анатомо-клиническое обоснование хондропластической латерофиксации голосовой складки при лечении срединных стенозов гортани

• Автор: Старостина, Светлана Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 182 с. : 23 ил.

-2- ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА І. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Морфо-функциональные характеристики гортани
1.1.1 Иннервация гортани
1.1.2 Костно-хрящевой скелет гортани
1.1.3 Мышцы гортани
1.1.4 Пер стне-черпалобидный сустав
1.2 Стереотопометрия
1.3 Анализ причин парезов и параличей гортани
1.4 Клиника и диагностика параличей гортани
1.5 Лечение односторонних парезов и параличей гортани
1.6 Лечение срединных стенозов гортани
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Антропометрические характеристики субъектов исследования
3.2. Стереотопометрические закономерности морфологии черпало
видных хрящей
3.3. Стереотопометрические закономерности морфологии щитовидного
хряща
3.4. Стереотопометрические закономерности морфологии голосовых
складок и подскладочного пространства
3.5. Удельная корреляция параметров гортани с данными
антропометрии
3.6. Расчёт регрессионных уравнений
3.7. Математические стереотопометрические модели мужской и женской
гортаней
3.8. Способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии методом экстраларингеальной латерофиксации голосовой
складки

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Сложность морфобиомеханической конструкции гортани, прошедшей длительный эволюционный путь антропогенеза, огромная социально значимая роль и множество других её функций возводят проблему хирургической реабилитации этого органа в разряд высочайшей актуальности. Одной из наиболее сложных проблем оториноларингологии является двухсторонний паралич гортани (Кирасирова Е.А., Ежова Е.Г., 2005). В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа больных с данной патологией (Банарь И.М., 1990; Жолобов В.Т. и соавт., 1991; Павлык Б.И., 1993; Padovan, 1981; Chaten et al., 1991; Benjamin et al., 1993; Lacoste et al.,1993; Simpson et al., 1993, А.Е.Усков, 1998). Это обусловлено ростом оперативных вмешательств на органах, контактирующих с нижне-гортанным нервом - гортани, щитовидной железе, трахее и пищеводе.
Лечение периферических стенозов гортани для большинства ларингологов является весьма сложным и часто неудачным. Так, по данным ряда авторов, неудовлетворительные результаты лечения периферических параличей гортани составляют от 6 до 78% случаев. Около 80-90% данной категории больных - это лица наиболее трудоспособного возраста, среди которых примерно 86% женщин (Погосов B.C., 1989; Горбачевский В.Н., 1994; Усков А.Е., 1998; и др.). При периферических параличах гортани в первую очередь нарушается одна из жизненно важных функций - дыхательная, что приводит к значительным морфофункциональным изменениям других органов и систем организма и к инвалидизации больных. Односторонние периферические параличи, нарушая голос, создают социальную проблему для этой категории больных (Балацкая Л.Н., Кицманюк З.Д., 2000; Бойкова Н.Э., Орлова О.С., 2000; Карпова О.Ю., 2001). Поэтому многочисленные методы хирургического лечения периферических параличей гортани направлены не только на

тиропластики 1 типа. Было показано, что этот метод может быть использован для объективизации результатов лечения.
Таким образом, диагноз паралича гортани с точным определением уровня поражения и характера изменений в мышцах можно поставить только на основании комплексного обследования функционального состояния нервно-мышечного аппарата гортани. Однако в России методы функционального исследования при параличах гортани не получили должного распространения. Относительно доступными методами диагностики являются: томография гортани, электронная стробоскопия и исследование функции внешнего дыхания, в то время как электромиография, электроглоттография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются лишь в отдельных клиниках.
Клиника и диагностика параличей гортани с учётом индивидуальной изменчивости гортани у взрослых в зависимости от телосложения и вариантной анатомии шеи в литературе не рассматривалась.
1.5 Лечение односторонних парезов и параличей гортани.
Спонтанное восстановление подвижности парализованной голосовой складки наблюдается крайне редко. По данным С.Г. Романенко (2000), только у 2,5% больных возникает компенсаторный переход функционирующей голосовой складки за среднюю линию, вследствие чего отмечается улучшение голосовой функции.
Большинство из предложенных методов лечения односторонних параличей гортани направлено на улучшение или восстановление голоса. Для лечения односторонних парезов и параличей применяют как хирургические, так и консервативные методы. Улучшение голоса может быть достигнуто за счет восстановления подвижности складки или приближения связки к средней линии, либо за счет компенсаторного перехода здоровой связки за среднюю линию (Карпова О.Ю., 1983).