Состояние костной ткани у беременных женщин с привычным невынашиванием на фоне терапии гепарином и глюкокортикоидами

• Автор: Цацуа, Шорена Руслановна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Минеральный и костный обмен на фоне беременности в норме и при патологии

1.2 Влияние глюкокортикоидов на костную ткань

1.3 Влияние гепарина на костную ткань

1.4 Диагностика состояния костной ткани

1.5 Профилактика и терапия снижения костной плотности при беременности

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общие характеристики исследования
2.2 Общеклинические методы
2.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA)
2.4 Лабораторные методы
2.5 Статистические методы исследования
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК
ДО БЕРЕМЕННОСТИ
3.1 Общеклиническое обследование
3.2 Двухэнергетическая ренгеновская
денситометрия
3.3. Факторы риска остеопороза и МПКТ
Глава IV РЕЗУЛЬТАТЫ ДИНАМИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОДОВ
4.1 Результаты обследования пациенток с АФС
4.2 Результаты обследования пациенток II группы
4.3 Результаты обследования пациенток
контрольной группы
4.4 Сравнительные данные обследования по
группам
4.5. Осложнения беременности и побочные реакции
терапии
Глава V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
1. АФС - антифосфолипидный синдром
2. Анти ХГ АТ - антитела к хорионическому гонадотропину
3. P2GP1 - бета-2-гликопротеин
4. ГК — глюкокортикоиды
5. ГнРГ - гонадотропин-рилизинг гормон
6. ИПФР - инсулиноподобные факторы роста
7. иРНК - информационная рибонуклеиновая кислота
8. ЛГ — лютеинизирующий гормон
9. МПКТ - минеральная плотность костной ткани
10.СПКЯ - синдром поликистозных яичников
11.ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
12.цАМФ - циклический аденозин монофосфат
13.ПТГ - паратиреоидный гормон
14.ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
15.ТФР - трансформирующий фактор роста-ß
16. Са - кальций
17. Mg - магний
18. IgG - иммуноглобулины класса G
19. SD - стандартное отклонение
20. SEM - стандартная ошибка средней
21. ПНБ - привычное невынашивание беременности
22. ДПД - дезоксиперидиналин
23. DEXA - рентгеновская денситометрия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Привычное невынашивание беременности - одна из ведущих проблем современного акушерства. В последние годы, благодаря успехам в понимании этиологии и патогенетических механизмов, лежащих в основе привычного невынашивания беременности, достигнуты значительные успехи в лечении, а ранняя диагностика и терапия способствовала увеличению частоты доношенных беременностей и своевременных родов в данной группе женщин. В структуре причин привычного невынашивания беременности (ПНБ) одними из основных являются аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, требующие длительной, на протяжении всей беременности, терапии гепарином или комбинированного лечения гепарином и глюкокортикоидами. Возможным побочным эффектом такой терапии является снижение минеральной плотности костной ткани с развитием остеопении и остеопороза.
Снижение минеральной плотности костной ткани (МГЖТ), основными проявлениями которого являются переломы костей, нередко выявляется у женщин репродуктивного возраста. Помимо известных факторов риска (наследственность, дефицит эстрогенов, недостаток кальция в пище и др.), снижению МПКТ у женщин способствуют физиологические изменения во время беременности. Предполагается, что потеря костной массы, при неосложненной беременности, восстанавливается после родов. В случае исходно низких показателей МПКТ до беременности из-за вторичных причин восстановление МПКТ после родов не происходит.
Актуальность изучения состояния костной ткани при беременности обусловлена, с одной стороны, наступлением беременности у женщин с исходной остеопенией или остеопорозом, с другой стороны - использованием препаратов, вызывающих снижение МПКТ во время беременности. Особое значение изучаемая проблема приобретает на фоне широкого внедрения и

случае же при ПНБ аутоиммунного и аллоиммунного генеза, как правило, требуется применения ГК или ГК+гепарин, что усугубляет физиологическую остеопению у беременных. Современные исследования терапии и профилактики ОП в большинстве сосредоточены на таких группах, как женщины в постменопаузе и пациенты различного возраста, принимающие ГК, а лечебно-профилактические мероприятия при беременности, требующей приема гепарина и ГК, освещены весьма неполно.
В связи с этим весьма актуальным представляется динамическое исследование в ходе осложненной беременности таких показателей, как МПКТ и маркеры костного метаболизма, и, на основании сравнения с результатами при физиологически протекающей беременности, разработка оптимальной тактики ведения беременности у женщин с ПНБ аутоиммунного и аллоиммунного генеза.