Механизмы невынашивания беременности и их коррекция у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму

• Автор: Душкина, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с.

Глава 1. Современные проблемы патогенеза, диагностики и лечения невынашивания беременности (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология и определение невынашивания беременности

1.2. Основные причины и механизмы развития невынашивания беременности

1.2.1. Гормональные механизмы развития невынашивания Беременности

1.2.2. Иммунологические механизмы развития невынашивания беременности

1.3. Профилактика и лечение невынашивания беременности

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистического анализа

Глава 3. Механизмы развития невынашивания беременности у

женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму
3.1. Гормональные механизмы невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму
3.2. Иммунологические механизмы невынашивания беременности
у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму
3.2.1. Роль клеточных и гуморальных механизмов в развитии невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму
3.2.2. Роль цитокинов в развитии невынашивания беременности
у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму
Глава 4. Диагностика невынашивания беременности у женщин,
перенесших тяжелую сочетанную травму
4.1. Клинические проявления невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму
4.2. Гормональные проявления невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму
4.3. Роль определения эндометриальных и плацентарных белков в сыворотке крови в диагностике невынашивания беременности
у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму
4.4. Иммунологические проявления невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую
сочетанную травму
4.5. Ультразвуковые признаки невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму
4.6. Морфологические признаки невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму

Глава 5. Сравнительные результаты лечения невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму
5.1. Роль хирургической тактики в профилактике невынашивания беременности у женщин, перенесших тяжелую
сочетанную травму
5.2. Сравнительные результаты различных методов медикаментозной коррекции невынашивания беременности
у женщин, перенесших тяжелую сочетанную травму
5.2.1. Подготовка к беременности пациенток, перенесших тяжелую сочетанную травму, с гормональным генезом невынашивания
5.2.2. Подготовка к беременности пациенток, перенесших тяжелую сочетанную травму, с иммунологическими механизмами невынашивания
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГС - адреногенитальный синдром
АКТГ - адренокортикотропный гормон
ГнРГ - гонадотропный рилизинг-гормон
ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность
ЛГ — лютеинизирующий гормон
НБ — невынашивание беременности
НЛФ недостаточность лютеиновой фазы
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ТТГ — тиреотропный гормон
ДЭА - дегидроэпиандростерон
ДГЭАС - дегидроэпиандростерон сульфат
Т - тестостерон
170П- 17 оксипрогестерон
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
ХГ — хорионический гонадотропин
ПЦР - полимеразная цепная реакция
17КС - 17кетостероиды
ПРЛ - пролактин
ВПР - врожденный порок развития УЗИ - ультразвуковое исследование Е2-эстрадиол Р — прогестерон ВПГ — вирус простого герпеса ЦМВ - цитомеголвирус ВА - волчаночный антикоагулянт АФС - анифосфолипидный синдром НЬА - комплекс гистосовместимости — тумор некротической фактор ПН - плацентарная недостаточность

ется ряд факторов, супрессирующих NK-активность лимфоцитов матери, что подтверждается и литературными данными. Эта супрессия тем выше, чем больше гестационный возраст плода. Во многом это может быть связано с созреванием и дифференцировкой различных тканей и как следствие, с усилением антигенной стимуляции, что без соответствующих механизмов защиты неизбежно привело бы к отторжению плода.
Описанные выше изменения периферической крови беременных отражают перестройку иммунной системы, но не являются факторами, определяющими благоприятный, с иммунной точки зрения исход беременности, так как изменения большинства показателей статистически недостоверны.
При исследовании показателей клеточного иммунитета у женщин, перенесших ТСТ с невынашиваем беременности, отмечалась лимфопения (лимфоциты крови менее 1,0*109/л), свидетельствующая о наличии иммунной патологии, преимущественно за счет снижения общих Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4^). В то же время отмечалось повышение уровня Т-супрессоров (CD84) до 53,7±2,54% (р<0,01). При этом ИМ оказался значительно ниже нормы и составил в среднем 0,91±0,07%.
Отмечаем, что в случаях невынашивания беременности наблюдалось значительное увеличение в крови количества О-клеток, которое составило 55% от общего числа лимфоцитов (р<0,05), что свидетельствовало о нарушении процесса дифференцировки лимфоцитов, т.к. О-клетки являются предшественниками Т-клеток [52,164].
При исследовании характера продукции естественных киллеров были получены достоверные данные (р<0,01), свидетельствующие о том, что активность NFC-клеток у женщин с угрозой прерывания беременности в ранние сроки была выше, чем у женщин с нормально протекающей беременностью в I триместре (р<0,05). При этом у пациенток с произошедшим выкидышем активность NK была выше, чем у женщин с прогрессирующей беременностью, составляя в среднем 22,8±1,1%. При угрозе не-