Клинико-патогенетическое обоснование лечения больных с синдромом поликистозных яичников

• Автор: Кутлубаева, Эльвира Рафиковна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 101 с. : 15 ил.

Оглавление
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Современные подходы в изучении состояния
репродуктивной функции у женщин с СПКЯ
1.2. Роль компенсаторной гиперинсулинемии и
инсулинорезистентности в развитии СПКЯ
1.3 Значение в генезе СПКЯ лептина
1.4. Клинические особенности и основные диагностические критерии при СПКЯ
1.5. Роль коррекции метаболических нарушений
в лечении больных с СПКЯ
1.6. Современные методы гормональной терапии, используемые для восстановления
фертильности у больных с СПКЯ
1.7. Эффективность хирургического лечения
пациенток с СПКЯ
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
ГЛАВА 3. Клинико-лабораторная характеристика больных с СПКЯ
3.1. Клиническая характеристика больных с синдромом поликистозных яичников
3.2. Результаты лабораторно-инструментального обследования больных с СПКЯ
ГЛАВА 4. Эффективность терапии больных с СПКЯ
4.1. Эффективность терапии у больных с СПКЯ без коррекции метаболических нарушений
4.2. Эффективность комплексной терапии
у больных с СПКЯ
ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследования
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации Список литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Синдром поликистозных яичников (СГЖЯ) занимает ведущее место в структуре женского бесплодия и остается одной из наиболее актуальных проблем гинекологической эндокринологии. Частота СПКЯ среди гинекологических заболеваний достигает 11% в общей популяции и у 94% больных сопровождается бесплодием [3, 7, 16, 18, 25, 47, 50]. Его патогенез окончательно не изучен, в связи с чем не оптимизирована патогенетически обоснованная терапия, приводящая к стойкому восстановлению репродуктивного здоровья пациенток с СПКЯ и уменьшению рецидивов заболевания.
СПКЯ — гетерогенная патология, характеризующаяся ожирением, хронической ановуляцией, гиперандрогенией, нарушением гонадотропной функции, увеличением размеров яичников и особенностями их морфологической структуры [17, 19, 25, 30, 36, 40, 50, 72, 102].
В начале 80-х годов появились данные о метаболических нарушениях у женщин, страдающих СПКЯ. Эта проблема в настоящее время все больше привлекает внимание клиницистов и исследователей, поскольку речь идет о развитии гипергликемии, дислипидемии, гипертензии и связанных с ними таких заболеваний, как инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). СПКЯ часто способствует инсулинорезистентность и, как следствие, гиперинсулинемия, играющих важную роль в избыточном образовании андрогенов и развитии СПКЯ [73, 84, 120, 168, 190, 197, 198].
Одним из клинико-диагностических критериев СПКЯ является ожирение. Ожирение встречается у 35-60% больных с СПКЯ, причем они чаще, чем худые пациентки, страдают ановуляцией и гирсутизмом [32, 57, 72, 172]. Исследования последних лет доказали, что жировая ткань обладает ауто-, пара- и эндокринной функцией, секретируя большое количество веществ, обладающих различными биологическими эффектами. Особое

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии ОрГМА, на базе НУЗ ОКБ на ст. Оренбург ОАО «РЖД» и ММУЗ «Муниципального перинатального центра» г. Оренбурга.
В соответствии с целью настоящего исследования и для решения поставленных в работе задач: сравнения динамики клинических и изучаемых лабораторных данных на фоне традиционного и предложенного методов терапии СПКЯ было проведено комплексное динамическое обследование 100 женщин в возрасте от 20 до 30 лет с синдромом поликистозных яичников. В зависимости от массы тела исследуемые были разделены на 2 группы, сопоставимые по сопутствующей патологии (1 - без избыточной массы тела, 2 - с избыточной массой тела). При назначении лечения в группе больных с избыточной массой тела были выделены две подгруппы (2А-подгруппа, 2Б-подгруппа), сопоставимые по возрасту, сопутствующей соматической патологии и по клиническим проявлениям СПКЯ. Больные 1 и 2А-подгруппы получали традиционное лечение: гормональная терапия препаратом с антиандрогенными свойствами (диане-35, содержащий 35 мг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона ацетата) в течение 6 месяцев. По показаниям проводилась стимуляция овуляции кломифен цитратом -антиэстрогенным препаратом по 50 мг, 100 мг, 150 мг в сутки с 5 по 9 день менструального цикла до достижения овуляции по тестам функциональной диагностики, но не более трех курсов подряд. Лечение больных 2Б-подгруппы помимо этого включало мероприятия, обеспечивающие снижение избыточной массы тела: низкокалорийная диета с ограничением жиров и легко усваиваемых углеводов, дозированная физическая нагрузка, прием блокатора желудочно-кишечных липаз (ксеникал по 120 мг 3 раза в сутки в течение 6 месяцев), препарата, повышающего чувствительность тканей к инсулину (сиофор по 500 мг 3 раза в сутки в течение 6 месяцев). Контрольную группу составили 30 женщин в возрасте от 20 до 30 лет сопоставимых по возрасту и сопутствующей патологии.