Инновации в системе финансирования учреждений здравоохранения

• Автор: Есева, Жанна Владимировна
• Шифр специальности: 08.00.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 200 с. : ил.

1. Концептуальные основы управления инновациями в системе финансирования учреждений здравоохранения

1.1. Характеристика современной конъюнктуры финансовых потоков в здравоохранении

1.2. Институциональные аспекты финансирования медицинских услуг

1.3. Зарубежный опыт построения механизмов финансирования деятельности медицинских организаций
2. Оценка действующей системы финансирования медицинских услуг и способов инновационного развития ее финансово-инвестиционных потоков
2.1. Предпосылки формирования финансовых условий оказания медицинских услуг: конфигурация интересов
2.2. Классификационная характеристика методов оплаты медицинских услуг в рамках ОМС
2.3. Методологические аспекты формирования глобального бюджета как перспективной системы финансирования учреждений

здравоохранения

3. Разработка механизма финансирования учреждения здравоохранения (на примере МУЗ ГКБ №8 г. Иркутска)

3.1. Формирование показателей глобального бюджета стационара: инновационный подход

3.2. Оценка социальной эффективности предложенного механизма страхового финансирования
Заключение
Список использованных источников
Приложения

Актуальность темы. Современные проблемы становления социально-ориентированной рыночной экономики определяют необходимость развития общественного сектора, и, как следствие, приоритетность исследований в данной области.
Созданная в России система здравоохранения была ориентирована на массовое применение относительно простых и недорогих медицинских технологий. Развитие медицинской науки и фармацевтики значительно расширило возможности лечения многих заболеваний и, соответственно, обусловило рост потребностей населения в получении услуг более высокого качества.
Совершенствование системы финансирования здравоохранения позволяет, с одной стороны, обеспечить решение социальных, экономических и организационных проблем отрасли, с другой - способно оказывать положительное влияние на уровень здоровья населения. Опыт формирования механизмов финансирования медицины свидетельствует о том, что последнее должно основываться на системном научном планировании, позволяющем на базе полученной информации формировать оптимальные пути перспективного развития медицинских учреждений посредством анализа ретроспективных данных, экзогенных и эндогенных связей отрасли.
Актуальность настоящего исследования подчеркивается также и тем, что ссылки на недостаточное страховое финансирование здравоохранения и на неисполнимость декларативных правил бесплатного медицинского обслуживания зачастую служат самооправданием для медицинских работников и руководителей учреждений здравоохранения в связи со снижением качества медицинских услуг, на получение которых
граждане могут рассчитывать без дополнительной оплаты. В то же время имеющиеся страховые средства расходуются неэффективно, направляясь на поддержание избыточного фонда койко-дней стационарных медицинских учреждений в ущерб необходимому развитию организации предоставления медицинской помощи.
Таким образом, в настоящее время имеют место непоследовательность выбора приоритетных направлений оптимизации системы страхового финансирования здравоохранения и низкая результативность влияния отдельных институциональных регуляторов на функционирование отрасли. Эффективное же развитие общественного сектора, и, в частности, системы здравоохранения в современных российских условиях предполагает необходимость разработки механизма прямого и косвенного регулирования финансовых потоков между субъектами отрасли, направленных на преодоление кризисной ситуации и повышение эффективности медицинской помощи.
Степень изученности проблемы. Проблемам использования различных методов и механизмов страхового финансирования учреждений здравоохранения посвящено значительное количество научных работ, монографий, аналитических обзоров и прогнозов известных российских ученых и практиков: Анисимова В., Богатовой Т.В., Потапчика Е.Г., Чернец В.А., Чириковой А.Е., Шиловой JI.C., Шишкина С.В., Исаковой Л. E., Шеймана И. М., Бабарыкиной С. В., Ентова Е. А., Зельковича Р. М., Лебедевой H. H., Макаровой Т. H., Омельченко В. H., Степанова С. В., Шароновой В.Н. и др. Среди зарубежных исследователей данной проблематики следует отметить Arrow K.J., Culter D.M., Donelan K., Blendon K.R., Schoen C., David K., Binns K., Drummond M., Maynard A., Jones C.I. и др. Однако, мнения современных исследователей о предпочтительности использования тех или иных принципов и методов

землям, а решением правительства в 2000 году ответственность за общественное здоровье приобрела межсекторальный характер. В Швейцарии частное страхование является замещающим и обязательным для всех граждан, но частные страховые компании не могут извлекать прибыль из своей деятельности по обязательному страхованию, а регулирующий орган - Федеральное бюро социального страхования -тщательно контролирует их деятельность. При этом размеры взносов устанавливаются отдельно для каждой общины, а не для страны в целом. В некоторых других странах обязательное медицинское страхование охватывает лишь отдельные группы населения, а частное (добровольное) страхование является преобладающим.
Таким образом, как показывает опыт зарубежных стран, при недофинансировании системы обязательного медицинского страхования и/или преобладании частного (добровольного) страхования есть большая вероятность завышения объема и стоимости медицинских услуг и даже назначения не показанных операций, дорогостоящего лечения и т.д. Так, в США, в 70-е годы прошлого века производился (по данным Корнельского университета) 21% ненужных операций. Кроме того, частнопрактикующие врачи, работавшие по договорам с частными страховыми организациями, существенно завышали объемы и стоимость медицинских услуг при невысоком уровне их качества. Несостоятельность рынка заключалась также в свободном выборе поставщика услуг, когда пациенты могли выбирать любую клинику или любого врача без участия страховщиков, а также в свободном выборе лечения, в оплате по принципу "гонорар за услугу", когда врачи проводят лечение в индивидуальной практике независимо от его целесообразности для пациента, назначают дорогостоящие лекарственные препараты без необходимости и т.п.
Осуществляемая в то время политика конкуренции не позволила