Морфолого-клиническая оценка заживления закрытых операционных ран

• Автор: Шкатулов, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 06.02.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Киров
• Количество страниц: 192 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Краткие сведения об анатомии кожи
1.2. Материалы и методы, применяемые для закрытия кожных ран
1.3. Краткие сведения о биологии раневого процесса
2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал и методы исследований
2.2. Результаты собственных исследований
2.2.1. Опыт на собаках
2.2.1.1. Гистологические исследования
2.2.1.2. Данные клинических наблюдений
2.2.1.3. Гематологические исследования
2.2.2. Опыт на коровах
2.2.2.1. Гистологические исследования
2.2.2.2. Данные клинических наблюдений
2.2.2.3. Гематологические исследования
3. Обсуждение результатов собственных исследований
4. Выводы
5. Практические предложения
6. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
7. ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Хирургические болезни животных имеют широкое распространение и составляют 40% от общего числа незаразных болезней (К. И. Шакалов, 1981, 1986), а у собак и кошек на долю хирургической патологии приходится 62,6% (А. В. Сапожников, 2007) от общего количества всех заболеваний (2/3 при этом составляют операционные раны). Для лечения животных, особенно собак и кошек, с незаразной патологией часто применяются хирургические методы и приёмы. Во многих случаях оперативное вмешательство является единственным средством спасения животного (Л. А. Паршин с соавт., 1999, 2005; В. А. Соболев, В. А. Созинов, 2009).
Соединению подлежат операционные (асептические) и большинство случайных ран кожи для восстановления их жизнеспособности и создания благоприятных условий для процесса заживления. Чаще всего это достигается наложением швов, с целью сближения и удержания во взаимном соприкосновении краев раны на все время заживления (J. К. Robinson et al., 2005, 2007).
Перед врачами всегда стояла проблема оптимизации формирования рубца в зоне заживления кожной операционной раны, определяющая исход операции. Каждый хирург всегда стремиться к тому, чтобы разрез и рана закрылись с возможно меньшим и прямолинейным рубцом. Этого возможно достигнуть, когда края раны сомкнуты, точно и совершенно примыкают друг к другу. Полноценность рубца существенно зависит от способа зашивания разреза кожи и качества используемого шовного материала (Б. М. Оливков, 1954; A. Bayat et al., 2003).
Обычно в ветеринарной практике для закрытия кожных ран применяют прерывистые швы, чаще всего узловатый шов. Он прост в исполнении, но при погрешностях в его наложении не обеспечивает хорошего соприкосновения тканей. Зачастую швы накладываются косо,

их перетягивают или завязывают слабо, не выдерживается одинаковое расстояние между ними, кроме того, животные достаточно легко их разгрызают (А. В. Григорян, 1970; А. А. Паршин с соавт., 2005; Б. С. Семёнов с соавт., 2006). Лигатурный канал связан с внешней средой, что, в свою очередь, даже при соблюдении правил асептики и антисептики может привести к проникновению микрофлоры в глубже лежащие слои и ткани. Все это увеличивает период заживления раны. По данным В. Н. Виденина частота септических осложнений у собак при овариогистероэктомии составляет 5-18% случаев.
В медицинской практике при закрытии кожных ран чаще используют прерывистый П-образный (петлевидный) шов, хотя и ему присущи недостатки узловатого шва, а также сплошной внутрикожный шов из рассасывающихся материалов. Внутрикожный шов обеспечивает хорошую кооптацию краев раны с сохранением микроциркуляции, но концы лигатуры все же крепятся на поверхности кожи (Г. М. Семёнов с соавт., 2002). В ветеринарной практике такой шов не используется из-за трудоемкости наложения и большой вероятности нарушения его целостности при разгрызании животным закрепляющих стежков шва. Результаты применения того или иного шва чаще оцениваются клинически, а морфологическая характеристика не рассматривается.
Непрерывный шов, накладываемый только на подкожный слой, с дополнительной фиксацией тканей собственно кожи предложил использовать в медицине профессор М. С. Субботин ещё в 1899г. Данный метод заключается в наложении скорняжного шва, фиксирующие узлы его при этом располагаются над стежками и выходят в рану. Данный шов в ветеринарной практике применяется как вспомогательный и требует наложения второго этажа кожных швов.
Поскольку любая хирургическая операция связана с повреждением тканей и воспалением их в послеоперационном периоде, то дальнейший прогресс оперативной хирургии связан с изысканием достаточно

Р-глюкуронидаза в раннем периоде раневого процесса обладает ангиотропным действием, способствующим усилению проницаемости сосудов и миграции лейкоцитов. Помимо этого, они активно влияют и на литические процессы в ране, что связано с дегидратацией мукополисахаридов (М. Я. 1т й а1., 1972).
Трансферазы принимают активное участие в фагоцитарных реакциях, в регуляторных механизмах вазоконстрикторных аминов, кератинизации заживающего, восстанавливающегося эпителия (1. ЛаскаШо, 1970). В раневом процессе активную роль выполняют и оксидоредуктазы (1. Ласка]Но, 1970). Эти ферменты инактивируют в ране адреналин и норадреналин, повышая активность моноаминоксидазы, играющей большую роль в сосудистых реакциях развития раневого воспаления. В фибробластах раневого очага через 24 часа определяется повышенная активность аденозинтрифосфотазы. Она принимает участие в процессах репаративной регенерации, требующих значительного количества энергии (1 Ласка! Но, 1970; В Опагщ й ак, 2007).
В тканях раневого очага, помимо выше приведенных энзимов, выявлены и эстеразы - неспецифическая эстераза и липаза. Липаза принимает активное участие в регенерационной функции клеток фибробластического ряда.
Таким образом, на регенеративные и репаративные процессы влияют обезвоживание организма, состояние гормональной системы и факторов неспецифической резистентности, степень оксигенации тканей и органов, уровень загрязнённости ран. Все эти факторы усугубляют стресс, который испытывают животные при получении травмы, что необходимо учитывать при дальнейшем лечении (Г. А. Послов, 2005).
Подводя итог проанализированных литературных данных, можно отметить, что вопросы раневой патологии, имея очень древнюю историю, и на сегодняшний день остаются весьма актуальными.