Радиационная защита пациентов при проведении интервенционных рентгенологических исследований

• Автор: Сарычева, Светлана Сергеевна
• Шифр специальности: 05.26.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 209 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ РАДИАЦИОННОЙ

ЗАЩИТЫ ПАЦИЕНТОВ В ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ РАДИОЛОГИИ

1.1 Интервенционная радиология. Основные виды исследований

1.1.1 Рентгеноэндоваскулярные интервенционные вмешательства

1.1.2 Экстравазальные интервенционные вмешательства

1.2 Рентгеновское оборудование для интервенционных

вмешательств

1.3 Дозообразующие параметры
1.4 Уровни облучения пациентов при интервенционных исследованиях
1.4.1 Классификация интервенционных исследований
1.4.2 Эффективная доза
1.4.3 Поглощенная доза в коже
1.5 Проблемы дозиметрии и радиационной защиты пациентов в интервенционной радиологии
1.5.1 Нестандартизованность интервенционных исследований
1.5.2 Причины различия в уровнях облучения пациентов при проведении одинаковых процедур
1.5.3 Международные рекомендации по вопросам радиационной защиты в интервенционной радиологии
1.6 Оптимизация радиационной защиты, Референтные
Диагностические Уровни и Контрольные Уровни
1.6.1 Определение РДУ. Основные принципы
1.6.2 Особенности РДУ для интервенционной радиологии
Заключение к главе
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Объект исследования
2.2 Лечебные учреждения и парк аппаратуры
2.3 Сбор параметров проведения интервенционных исследований
2.4 Методика оценки эффективной дозы
2.4.1 Оценка эффективной дозы с помощью программы ЕБЕИБХ
2.4.2 Оценка эффективной дозы с помощью программы РСХМС 2.
2.5 Методика оценки максимальной поглощенной дозы в коже
2.5.1 Оценка на основании данных о параметрах процедуры
2.5.2 Верификационные измерения с помощью пленочной дозиметрии
2.5.2.1 Калибровочная кривая
2.6 Методика установления Референтных Диагностических Уровней
для интервенционных исследований
2.7 Методика установления Контрольных Уровней для предотвращения возникновения детерминированных эффектов
в коже пациента
Заключение к главе
ГЛАВА 3. ПАРАМЕТРЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОСНОВНЫХ ВИДОВ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Интервенционные исследования сосудов сердца
3.2 Интервенционные исследования сосудов головного мозга
3.3 Интервенционные исследования в абдоминальной области
3.4 Интервенционные исследования в области малого таза
3.5 Интервенционные исследования сосудов конечностей
Обсуждение результатов главы
Заключение к главе
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОЙ ДОЗЫ ПАЦИЕНТОВ
4.1 Интервенционные исследования сосудов сердца
4.2 Интервенционные исследования сосудов головного мозга
4.3 Интервенционные исследования в абдоминальной области
4.4 Интервенционные исследования в области малого таза

4.5 Интервенционные исследования сосудов конечностей
Обсуждение результатов главы
Заключение к главе
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА МАКСИМАЛЬНОЙ ПОГЛОЩЕННОЙ ДОЗЫ В КОЖЕ
5.1 Интервенционные исследования сосудов сердца
5.1.1 Диагностическая коронарография
5.1.2 Коронарная ангиопластика
5.2 Интервенционные исследования сосудов головного мозга
5.2.1 Диагностическая ангиография сосудов головного мозга
5.2.2 Ангиопластика сосудов головного мозга
5.3 Интервенционные исследования в абдоминальной области и области малого таза
5.4 Пленочные измерения
5.4.1 Интервенционные исследования сосудов сердца
5.4.2 Интервенционные исследования сосудов головного мозга
5.4.3 Интервенционные исследования в абдоминальной области и
области малого таза
Обсуждение результатов главы
Заключение к главе
ГЛАВА 6. ОПТИМИЗАЦИЯ РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ПАЦИЕНТОВ В ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ РАДИОЛОГИИ
6.1 Различия в уровнях облучения пациентов в клиниках города Санкт-Петербурга
6.2 Установление РДУ на примере коронарографии (для города Санкт-Петербурга)
6.3 Контрольные уровни для предотвращения детерминированных эффектов в коже
Как видно из таблицы 1.2, уровни облучения пациентов сильно различаются между собой, даже средние значения в разных клиниках сильно разнятся. Диапазон значений средних эффективных доз при рассмотренных процедурах коронарографии составляет от 3 до 23 мЗв, при ангиографии сосудов головного мозга - от 3 до 11 мЗв, при диагностике органов брюшной полости от 2 до 20 мЗв, при ангиографии сосудов нижних конечностей от 1 до 9 мЗв. Таким образом, средние уровни облучения пациентов при диагностических интервенционных процедурах, в зависимости от клиники, могут отличаться на порядок.
Таблица 1.3 - Средние показатели ПДП и эффективных доз у пациентов при терапевтических интервенционных процедурах в клиниках мира
Процедура (число пациентов) ПДП, Гр*см2 Эффективная доза, мЗв
Сердце
[144] (55 человек) 106±80 (19,3-404) 30,5±21,
[144] (47 человек) 63,1±29,8 (13,6-122) 14,7±7,
[142] (53 человека) 104,5 (49,0-328,1) 64,1 (20,2-557,4) 43,0 (15,5-85,3) 15,3 (7,3-44,7) 9.7 (3,4-21,7) 5.7 (0,9-13,7)
[150] (159 человек) 80 (11 -368) 14,4 (1,9-66,2)
Г олова
[72] (21 человек) 215.7(100.2-394) 13.43 (3.5-32.9)
[72] (4 человека, сонная артерия) 188,6(111,1 -327) 16,44 (8,9-27,45)
[103] (5 человек) 105 (57,2-201) 10,5 (5,7-20,1)
[71] (5 человек) 101 (90 - 135) 3 (3-4)
Абдоминальная область
[71] (14 человек, верхний отдел брюшной полости) 77 (16,5-240) 10,5 (2-35,4)
[103] (16 человек, верхний отдел брюшной полости) 168 (42,0 - 609) 26,9 (4,5-97,4)
[103] (30 человек, стентирование желчных протоков) 43,1 (3,8-149) 6,9 (0,6-23,9)