Системный анализ и математическая модель выбора методов лечения детей с экссудативным средним отитом

• Автор: Силаков, Виталий Иванович
• Шифр специальности: 05.13.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Тула
• Количество страниц: 134 с. : 23 ил.

Ф ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА І. Литературный обзор

1Л. Современные представления о этиологии и патогенезе

экссудативного среднего отита

1.2. Современные представления о клинической картине ЭСО

1.3. Принципы диагностики экссудативного среднего отита

1.4. Современные представления о лечении ЭСО

Глава II. Материалы и методы обследования

2.1. Объект исследования
2.2. Аудиометрия
2.3. Акустическая импедансометрия
2.4. Регистрация коротколатеральных слуховых вызванных потенциалов
2.5. Методы статистической обработки
2.6. Подготовка исходных данных для статистической обработки
Глава III. Комплексное лечение ЭСО
3.1. Консервативная терапия ЭСО
л -'Чррш
3.2. Хирургическое лечение ЭСО
3.3. Комплексная терапия ЭСО
Глава IV. Математический анализ результатов диагностики и лечения ЭСО
4.1. Расчет основных статистических характеристик
4.2. Разработка математической модели прогнозирования течения и лечения ЭСО в зависимости от степени тугоухости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

* СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
1. «ЭСО» - экссудативный средний отит
2. «К» - консервативный метод лечения
3. «О» - оперативное лечение
4. «0-1», «0-2» - одно-, двустороннее оперативное лечение
5. «К-1», «К-2» - одно-, двусторонняя консервативная терапия
6. «М» - миринготомия (оперативное вмешательство на барабанной перепонке)
7. «А» - аденотомия
* 8. «1» - односторонние процессы
9. «2» - двусторонние процессы
10.«О» - полное возвращение слуха (потеря слуха - 0-1 Дб)
11.«1» - незначительное снижение степени потери слуха
12.«2» - нет улучшения течения болезни
13.«КТ» - компьютерная томография
14.«КСВП» - коротколатентные слуховые потенциалы
15.«Х» - потеря слуха (Дб)
16.«п» - количество пациентов
ф 17.Ме - медиана - величина варианты, находящейся в середине
ранжированного(упорядоченного)ряда
18.Хт!п - минимальное значение варианты
19.Хтах - максимальное значение варианты
20.СКаг - размах вариации

* ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Экссудативный средний отит (далее ЭСО) - одно из сложнейших заболеваний в практике детской отиатрии, его лечение и диагностика является одной из наиболее важных проблем.
Традиционные подходы к методам лечения данной патологии не всегда оправдывают надежды практических врачей. В заболеваниях среднего уха при затяжном течении либо хронизации заболевания последствия данного патологического процесса могут принимать или переходить в конкретные формы самостоятельных заболеваний, протекающих со снижением слуха, и
• периодическими обострениями, переходящие в оттоантриты, хронические гнойные отиты, осложняющиеся нейросенсорной тугоухостью, приводящие к инвалидизации пациента [6, 10, 34, 53, 164].
Ведется активный поиск новых способов решения данной проблемы, но пока не определены всеобщепринятые подходы к консервативной терапии и не выработан в достаточной мере алгоритм показаний к хирургическому лечению экссудативных средних отитов в зависимости от степени тугоухости [56, 71, 92].
Вместе с тем известно, что возникновение воспалительных процессов в среднем ухе зачастую связаны с наличием воспалительных заболеваний при-даточных пазух носа, лимфоидного аппарата носоглотки и верхних дыхательных путей, а также существует целый ряд других причин (в том числе и врожденные аномалии), которые приводят к нарушению аэрации слуховой трубы и собственно тугоухости [26, 43, 64, 95].
Исследование степени поражения стато-акустического анализатора при ЭСО представляется крайне важным для детального изучения механизмов возникновения ЭСО и последующему выбору оптимальной консервативной или комплексной терапии, включающей в себя и оперативное лечение [12, 15].
дарту 180-64. Определялись пороги восприятия звука по воздушной и костной проводимости по всей тон-шкале (от 125 до 8000 Гц).
Детям в возрасте от 3 до 6 лет предпочтительнее применять метод игровой аудиометрии. Для этой цели используется изображение животного с подсветкой, которая зажигается для подкрепления условного рефлекса. Суть методики заключается в следующем: в момент подачи звукового раздражителя через костный или воздушный телефон ребенок должен нажать кнопку ответа, в результате чего высвечивается изображение животного. Естественно, что игрушка вызывает живой интерес у ребенка, и он уже с нетерпением ожидает появления звука, чтобы вновь нажать кнопку. Если задание ребенку непонятно или он выполняет его невпопад, то лаборант-аудиометрист или один из родителей, сидящих рядом с ребенком, несколько раз показывают ему задание при заведомо слышимых звуках. Для выработки двигательной реакции обычно требуется 5-6 сочетаний сигналов с игровым подкреплением, после чего рефлекс в большинстве случаев уже не угасал. Нами обследовано данным методом 45 детей.
Ребенок, чтобы увидеть понравившуюся игрушку, обычно пытается нажать на кнопку, даже если он и не слышит звука. Однако в этом случае изображение не включается. Обычно после нескольких безуспешных попыток вызвать изображение при отсутствии звука ребенок начинает понимать, что игрушка появляется только тогда, когда он услышит звук и нажмет кнопку.
Кроме этого, большим успехом пользуется игровая аудиометрия у детей, которая проводиться с помощью игровых приставок. Принцип выработки условного рефлекса на звуковой раздражитель используется тот же. Хочется, однако, отметить, что работать с игровой приставкой намного легче, т.к. большой цветной экран и компьютерная графика вызывают у ребенка более живой интерес.
Детям с задержкой психомоторного развития проводится компьютерная аудиометрия по коротколатентным слуховым вызванным потенциалам