Клинический анализ окклюзионных контактов при прямой и непрямой реставрации зубов жевательной группы

• Автор: Смотрова, Анна Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Принципы физиологической окклюзии

1.2. Восстановление зубов жевательной группы

1.3. Методы определения окклюзионных контактов и их коррекция Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Лабораторные методы исследования

2.2. Характеристика клинического материала

2.3. Клинические методы исследования

2.4. Оценка качества пломб и принципы восстановления зубов жевательной группы композитными материалами

2.5. Клиническая оценка качества реставраций.

2.6. Методы оценки и коррекции окклюзионных контактов
2.7. Статистические методы анализа
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Анализ лабораторных исследований
3.2. Результаты клинической оценки качества реставраций, изготовленных прямым и непрямым методом и определение уровня гигиены полости рта.
3.3. Сравнительная оценка состояния окклюзионных контактов в зависимости от способа реставрации зубов жевательной группы с помощью компьютерной программы «Т-8сап» (прямой и непрямой метод)
3.4. Результаты статистической обработки данных исследования Глава 4. Обсуждение полученных результатов. Заключение Выводы
Практические рекомендации Список литературы
Введение
Актуальность темы исследования
Одним из основных этиологических факторов, приводящих к нарушению окклюзии, является разрушение твердых тканей зубов вследствие кариеса и его осложнений. Высокий уровень поражения боковых зубов, на которые приходится значительная часть жевательной нагрузки, постепенно приводит к изменению физиологического равновесия между всеми элементами зубочелюстной системы (В.П. Неспрядько, З.Е. Жегулович, А.Е. Захарова, 2002; P.J. Plasmans, H.R. Vollenbrock, М.М. Vrijhoef, 1988).
В настоящее время восстановление жевательной поверхности зубов методом прямой реставрации композитными материалами являются самыми распространенными стоматологическими манипуляциями и составляют от 72% до 90% (Е. Иоффе, 1996, 1997; И.М. Макеева, 1997; B.C. Новиков, 2001; С.В Радлинский 1999, 2004; Р. Е. Murray, 2002 ).
Однако большинство авторов (Е.В. Боровский, 2001; У. Блунк, 2003;
Б. Виллерсхаузен, 2003; Ferreira Zulene Alves, 2000 и др.), установили, что врачи - стоматологи при пломбировании жевательной поверхности зубов не всегда учитывают их функциональное назначение и восстанавливают боковые зубы композитными материалами, предназначенными для передних зубов, которые быстро истираются. Кроме того, по наблюдениям
Е.В. Боровского (2001), в 45% случаев врачи-стоматологи восстанавливают жевательную поверхность зубов «плоской». Очень часто расположение бугров и фиссур не соответствует классическим представлениям, и отмечаются отклонения (А. Постолаки 2005, 2006).
Отечественные и зарубежные ученые (Т.В. Ковальская, 1997 и др; И.В. Еремин, 2008; М. Barnes, L.W. Blank, V.P. Thompson, 1991; G.H. Johnson, DJ. Bales, G.E. Gordon, 1992; L.N. Mair, 1998) установили, что композитные материалы из-за недостаточной твердости, износостойкости и несовпадения коэффициента температурного линейного расширения с тканями зуба не

позволяют создавать устойчивые окклюзионные контакты между зубами -антагонистами.
В последнее десятилетие появились композитные материалы, позволяющие восстанавливать зубы как прямым, так и непрямым методом (П. Циман, 2000; Г.И. Рогожников, В.А. Логинов, Н.Б. Асташина, и др., 2002;
С.В. Радлинский 2004, 2006; Е.В Шумакова, 2007; W.N. Boer, 1999).
Необходимым условием для функциональной гармонии наряду с материалами является также правильный межбугорковый контакт между зубами верхней и нижней челюстей (В.А. Хватова,2005; В.Н. Трезубов, 1996; М.Д. Гросс и Дж. Мэтьюс, 1986; Н.П. Ланг, А. Грипп, А. Грендельмайер, 1996; B.C. Новиков, 2001; А.П. Ховат, Н.Д. Капп, В.Д. Баррет, 2005).
Поэтому необходимо проводить оценку расположения окклюзионных контактов перед и после восстановления зубов. Обычно для этих целей используют артикуляционную бумагу различной толщины и цвета. Выявленные таким образом преждевременные контакты устраняются методом избирательного пришлифовывания зубов (B.C. Голубева, 1969; Ю.Б. Золотарева 1997, 1998 и др.; Д.И. Тельчаров, 2000.).
Литературные данные свидетельствуют, что с помощью
артикуляционной бумаги невозможно измерить окклюзионные нагрузки, а также проследить последовательность возникновения контактов во времени, величину жевательного давления, приходящегося на ту или иную точку и др.
Для решения этих задач в 1987 г. компанией «Tekscanlnc.» (Южный Бостон, Массачусетс, США) была разработана компьютерная программа «Т-Scan» (R.B. Kerstein, 1999; 2001).
В доступной литературе мы не встретили научных работ, посвященных исследованиям окклюзионных взаимоотношений с помощью компьютерной программы «T-Scan» при восстановлении зубов жевательной группы композитными материалами.

Образцы каждого участка композитного материала «РШек Z-250» отверждали по 20сек, «Эстерфилл Фото» по 40сек, (руководствуясь инструкцией изготовителя по непрямому способу отверждении).
Образцы, изготовленные из материала: «БШек 2-2502 отверждали также, как и при прямой реставрации, - по 20с для каждого участка, а для отверждения образцов материала «Эстерфилл Фото» использовали стоматологический светодиодный фотополимеризатор «ФОТЭСТ-ЛЭНД» производство фирмы «ГЕОСОФТ - ДЕНТ», время отверждения по 6 минут с двух сторон.
Образцы в форме после отверждения выдерживали в течении 15 мин при температуре ( 37±1)°С на водяной бане, после чего образцы извлекали из формы, удаляли облой и осматривали.
Приготовленные образцы помещали в эксикатор, в котором была температуре (37±1) °С. Через 24 ч образцы извлекали и помещали в другой эксикатор с температурой (23±1) °С, в котором выдерживали 1 ч. После чего образцы взвешивали с точностью в пределах ±0,2 мг. Указанный цикл повторяли до тех пор, пока не была получена постоянная масса образца т1, т.е. потеря массы каждым образцом за любой 24-часовой период была менее 0,2 мг.
Образцы с установленной постоянной массой погружали в дистиллированную воду и выдерживали их в воде при температуре (37±1) °С в течение 7 дней. По истечении этого времени образцы извлекали из воды, промокали поверхность листом фильтровальной бумаги или мягкой тканью до исчезновения видимой влаги и через 1,5-2 мин их взвешивали, записывая полученную массу т2. После первого взвешивания помещали в эксикатор и высушивали до постоянной массы шЗ образцов по процедуре, описанной выше.
Значение водопоглощения (Ув) вычисляют по формуле:
Ув = (т2 - тЗ)/у, мкг/мм