Особенности ремоделирования миокарда у больных с ишемической болезнью сердца при кардиохирургическом лечении

• Автор: Сиротина, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 03.03.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 128 с. : 27 ил.

Перечень условных обозначений
Глава 1. Обзор литературы. Современные аспекты постинфарктного ремоделирования сердца
1.1. Современные представления о ремоделировании сердца при ИБС
1.2. Патогенез ишемического ремоделирования ЛЖ
1.3. Фундаментальные аспекты постинфарктного ремоделирования сердца
1.4. Особенности ремоделирования миокарда после АКШ
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Клинические аспекты ремоделирования сердца у больных с постинфарктным кардиосклерозом при кардиохирургическом лечении
Глава 4. Роль структурно-функциональных изменений миокарда в развитии ремоделирования сердца у больных с постинфарктным кардиосклерозом при кардиохирургическом лечении
Глава 5. Роль апоптоза клеток миокарда в развитии ремоделирования сердца у больных с ИБС в послеоперационном периоде
Глава 6. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Перечень условных обозначений
АД - артериальное давление
АКШ — аортокоронарное шунтирование
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ — инфаркт миокарда
ИЛ-6 - интерлейкин
ИС - индекс сферичности
КДД - конечно-диастолическое давление
КДР - конечно-диастолический размер
КДО — конечно-диастолический объем
КСР - конечно-систолический размер
КСО — конечно-систолический объем
КСОИ - конечно-систолический объем индексированный
КМЦ - кардиомиоциты
ЛЖ — левый желудочек
ЛИ — левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММ - масса миокарда
ММИ - масса миокарда индексированная
МС - миокрдиальный стресс
Мф - миофибриллы
Мх — митохондрии
МЦР - микроциркуляторное русло
ОИМ — острый инфаркт миокарда
ОССН - общество специалистов по сердечной недостаточности ОТС — относительная толщина стенки ПЖ — правый желудочек
ПИРС - постинфарктное ремоделирование сердца ПКГ — программированная клеточная гибель ПП - правое предсердие
СН - сердечная недостаточность
СІІР - саркоплазматический ретикулум
ТМДП — трансмитральный диастолический поток
У О — ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФК — функциональный класс
ФРФ — фактор роста фибробластов
ФНО-а - фактор некроза опухоли а
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ШОКС - шкала оценки клинического состояния
ЭПС - эндоплазматическая сеть
ЭХОКГ -ЭХО-кардиография

Актуальность проблемы.
Утрата части сократительного миокарда вследствие инфаркта, повторяющихся ишемий либо воспалительного процесса, а также хроническая перегрузка сердца объемом циркулирующей крови
сопровождается комплексом структурных изменений кардиомиоцитов и немышечных клеток. Эти изменения, наблюдаемые в гистоструктуре и геометрии камер сердца, называются «ремоделированием сердца» (Sabbah H. N., Копо Т., 1992). В более широком понимании
ремоделирование сердца означает процесс комплексного изменения структуры и функции сердца в ответ на повреждающую нагрузку или утрату части жизнеспособного миокарда (Anguenot Т., Bussand J., 1992).
Исследованиями последних лет выявлены инструментальноморфологические параллели, позволяющие говорить о ремоделировании сердца как о едином клинико-морфологическом синдроме, имеющем важное значение для прогноза у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) (Anversa Р., 1995; Aldyama К. et al., 1997; Кузнецов Г.Э., 2003; Pangonyte D. et al., 2008). Одним из существенных звеньев развития ремоделирования сердца является апоптоз мышечных и немышечных клеток миокарда. Установлена достоверная зависимость основных гемодинамических показателей, характеризующих систолическую и диастолическую функцию сердца, от числа кардиомиоцитов, подвергшихся апоптозу (Саликова С.П., 2004; Angelini A. et al., 2007; Хлапов А.П., 2008).
Анализ имеющихся работ по ремоделированию миокарда показал, что в основном исследуются такие параметры, как геометрия сердца, объем левого желудочка, напряжение его стенок (Francis G. S., 1998; Кузнецов Г. Э.,
2002). В то же время ультраструктурные и молекулярно-генетические изменения кардиомиоцитов в условиях хирургического лечения ИБС остаются малоизученными.

На сегодняшний день критериями эффективности хирургического лечения ИБС, как правило, являются полнота восстановления кровотока по пораженным сосудам и сократительной функции левого желудочка, приводящие к улучшению клинической картины заболевания (Белов Ю.В., Вараксин В.А., 2003). Однако при оценке результатов реваскуляризации имеет значение и подход, который, с одной стороны, учитывал бы состояние перфузии миокарда и его насосной функции, а с другой — выраженность ремоделирования миокарда (Агеев Ф. E., Скворцов A.A., 2000). С практической точки зрения, важно понять, как влияет реваскуляризация миокарда на структурно-функциональную перестройку левого желудочка сердца, и, наоборот, зависит ли эффективность операции от исходной степени ремоделирования (Беленков Ю.Н., Саидова М.А., 1999). В настоящее время подобные взаимоотношения мало изучены, исследования в этом направлении практически не проводились. ■
Не менее важным является вопрос о морфофункциональной оценке компенсаторных и приспособительных возможностей элементов миокарда при пршрессировании патологического ремоделирования левого желудочка (Беленков Ю. H., 1996; Cohn J., 2000).
Таким образом, вопросы ремоделирования сердца у больных с ИБС при кардиохирургическом лечении требуют дальнейших исследований, особенно в плане проведения клинико-морфологических параллелей.
Цель исследования:
Цель работы - установление структурно-функциональных и молекулярно-генетических особенностей ремоделирования сердца у больных с ишемической болезнью сердца при кардиохирургическом лечении.
Задачи исследования:
1. Установить особенности гемодинамических показателей и геометрии левого желудочка у оперированных больных с ишемической болезнью сердца в зависимости от клинических проявлений и степени поражения коронарного русла.
2. Выявить структурно-функциональные изменения в миокарде, явления апоптоза кардиомиоцитов и немышечных клеток у больных с ишемической болезнью сердца в интраоперационных условиях.
3. Определить клинико-морфологические параллели между показателями систолической и диастолической функций сердца, и морфофункциональпыми параметрами в миокарде у больных ишемической болезнью сердца в интраоперационных условиях
4. Сформулировать морфофункциональные критерии прогноза развития послеоперационного ремоделирования’ левого желудочка и возможного прогрессирования хронической сердечной недостаточности у больных с ишемической болезнью сердца.