Структурно-функциональные характеристики сердца у школьников–северян и их изменения при контролируемой бронхиальной астме

• Автор: Крайнова, Ирина Николаевна
• Шифр специальности: 03.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 129 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И У С ЛОВ НЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л Возрастная динамика морфофункционального состояния сердца у детей школьного возраста
1.2 Эхокардиография как метод оценки морфофункциональных параметров сердца у детей
1.3 Структурно-функциональные особенности сердца при
бронхиальной астме
Глава II. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Возрастно-половая характеристика структурно-функционального состояния сердца у школьников Европейского Севера
3.2 Особенности параметров левого желудочка сердца школьников Европейского Севера
3.3 Структурно-функциональное состояние сердца у школьников Европейского Севера в зависимости от этапа развития системы кровообращения
3.4 Структурно-функциональные изменения сердца
у детей-северян 7-17 лет с контролируемой БА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
БА - бронхиальная астма
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения Зд - здоровые дети
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка, г/ м
ИОТ - индекс относительной толщины
КДО - конечно-диастолический объем, мл
КДР - конечно-диастолический размер, мм
КСО - конечно-систолический объем, мл
КСР - конечно-систолический размер, мм
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек сердца
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МКК - малый круг кровообращения
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка, г
МОК - минутный объем кровообращения, л
ОФВ1 - объем форсированного выдоха
ПЖ - правый желудочек
ПП - правое предсердие
ПСВ - пиковая скорость выдоха
РААС - ренин-ангиотензин-альдестероновая система
СИ - сердечный индекс, л/м2
У О - ударный объем, мл
ФВ - фракция выброса, %
ЧСС - частота сердечных сокращений, удары в минуту ЭРФ - эндотелий расслабляющий фактор

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Охрана здоровья детей и обеспечение их нормального развития - одно из приоритетных направлений государственной политики [193].
Около 70% детского населения России - это дети школьного возраста (7-18 лет). В процессе обучения в школе показатели здоровья детей и подростков значительно ухудшаются. При этом известно, что на формирование здоровья детей влияют не только медико-социальные факторы, но и климатические условия, в которых проживает человек [1, 51, 193].
Условия Европейского Севера характеризуются сочетанием колебаний температуры и атмосферного давления, высокой относительной влажностью, жестким ветровым режимом, значительным изменением солнечной активности, своеобразием поведения магнитных полей, резкой фотопериодичностью и выраженным УФ-дефицитом. Все вышеперечисленные факторы предъявляют повышенные требования к функциональным системам организма человека, поэтому сердечнососудистая, дыхательная и другие системы здоровых детей-северян испытывает значительную нагрузку по сравнению с детьми южных и центральных регионов нашей страны [56, 140].
Сегодня одной из глобальных проблем мирового здравоохранения становится высокая заболеваемость бронхиальной астмой (БА) [10, 211, 237].
БА у детей принадлежит к числу распространенных аллергических болезней. Согласно данным ВОЗ в настоящее время этим заболеванием страдают 5-10 % детской популяции во всем мире [10, 33, 91, 189, 201, 213]. Данное заболевание, начавшееся в детстве, часто продолжается в зрелом возрасте, становясь причиной инвалидности, а иногда и летальных исходов [33].

[18]. Параллельно с нарастанием гипоксии увеличивается активность как плазменных, таки тканевых компонентов РААС [182]. Немногочисленные работы, посвященные изучению патогенеза легочной гипертензии при БА, подтверждают роль РААС [119]. Доказана роль эндотелия легочных сосудов [235]. Способность эндотелия метаболизировать вазоактивные вещества (ангиотензин 1, брадикинин, биогенные амины, простагландины, арахидоновую кислоту) изменяется в зависимости от напряжения кислорода [230], что является кальций-зависимым процессом [204]. Гипоксия провоцирует выработку эндотелием суживающих субстанций (эйкозанов, лейкотриенов) и/или уменьшение образования таких вазодилатирующих субстанций как протациклин, эндотелий гиперполяризующий фактор и эндотелий расслабляющий фактор (ЭРФ) [206, 243].
Основным производным ЭРФ является оксид азота. Гипоксия снижает освобождение ЭРФ из эндотелиальных клеток, а ингаляции оксида азота снижают давление в легочной артерии, сосудистое сопротивление, уменьшают внутрилегочное шунтирование. При этом ЭРФ, так же как и протациклин, является ингибитором адгезии и агрегации тромбоцитов [225]. В исследованиях показано, что тяжесть клинического течения БА коррелирует с уровнем активности индуцибильной синтетазы оксида азота [190, 207, 224, 233, 241, 251]. При этом отмечают, что у детей с тяжелой степенью заболевания вторично развивается эндотелиальная дисфункция, которая ведет к дефициту оксида азота, поддерживает спазм сосудов малого круга кровообращения, способствуя формированию хронического легочного сердца [7, 67, 78, 82, 242, 234, 244].
Повышение внутригрудного давления играет немаловажную роль в патогенезе нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения при БА. Доказано, что постоянное воздействие повышенного внутригрудного давления, зависящего от величины остаточного объема легких, ведет к снижению возврата венозной крови к сердцу, трансмурального давления на всем протяжении сосудов малого круга кровообращения. Это способствует