Особенности метаболических реакций организма в условиях удлинения конечностей по Илизарову

• Автор: Тушина, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 03.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 142 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ЕЕ Клинико-биологические аспекты оперативного удлинения

костей конечностей по Илизарову

Е2. Перестройка и интеграция метаболических путей в организме животных и человека в зависимости от интенсивности воздействия внешних раздражителей
1.3. Особенности системного ответа организма на длительное воздействие в зависимости от исходного функционального состояния

1.4. Биохимические показатели в оценке тяжести, прогнозе исхода

и мониторинге дистракционного остеогенеза по Илизарову

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и структура исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Интеграция метаболических путей у собак при удлинении костей голени в различных режимах
3.2. Метаболические изменения у людей с врожденной и приобретенной ортопедической патологией при оперативном удлинении костей конечностей по Илизарову
3.3. Обоснование и разработка методологических подходов биохимической оценки дистракционного остеогенеза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Удлинение конечностей остается одним из основных разделов реабилитации больных с аномалиями развития, последствиями травм и ортопедическими заболеваниями скелета. По данным некоторых авторов в структуре всей ортопедической патологии 50,3% составляют больные, которым показано удлинение конечностей (Каплунов
O.A., 2002). В нашей стране и за рубежом с этой целью наиболее часто используется метод Г.А. Илизарова (Каплунов O.A., 2002; Попков A.B., 1992; Попков A.B. и др., 2000; Шевцов В.И., Попков A.B., 1998). В последнее время метод чрескостного остеосинтеза применяется не только у ортопедотравматологических больных, но также у соматически здоровых людей для увеличения длины конечностей (Новиков К.И. и др., 2008).
Применение данного метода обеспечивает восстановление анатомии, строения и функции кости, но иногда требует длительного времени лечения, поэтому потребность в дополнительных воздействиях на процесс дистракционного костеобразования с целью сокращения сроков лечения остается актуальной задачей (Аранович А.М. и др., 2005; Гребнева О.Л. и др., 2010; Осепян И.А. и др., 1988; Шевцов В.И. и др., 2002; Chan C.W. et al., 2006; Lammens J. et al., 2009).
Оперативное вмешательство на опорно-двигательном аппарате, также как и скелетная травма приводит к изменению гомеостаза, что связано с адаптационными процессами, происходящими в организме в ответ на повреждение, а изменение внутренней среды отражается на химическом составе сыворотки крови (Герасимов А.М., Фурцева JI.H., 1986). Имеющиеся биохимические исследования состояния обменных процессов у пациентов с удлинением конечностей, как правило, посвящены изучению изменений маркеров костной ткани в сыворотке крови и суточной моче: щелочная и кислая фосфатаза, оксипролин, остеокальцин, кальций, фосфат, пропептид коллагена I типа (Камерин В.К. и др., 1999; Шевцов В.И. и др., 1999; Fink В.

et al., 2001; 2002).
В настоящее время практически не изученными остаются изменения в белковом, углеводном, липидном и других обменах, происходящие в ответ на удлинение костей конечностей. Нет фактического материала по сравнительному анализу метаболических изменений в зависимости от режима удлинения. Отсутствуют данные об особенностях метаболических реакций организма у пациентов с укорочениями костей конечности различной этиологии. Имеющийся недостаток данных затрудняет формирование целостной картины биохимических изменений, лежащих в основе адаптации организма к оперативному удлинению конечности, хотя понимание этих процессов является важным не только для оценки характеристики течения репаративных процессов, но и для выявления молекулярных основ определяющих программу, скорость и исход репарации тканей удлиняемого сегмента конечности.
На этом фоне актуальной задачей также является поиск биохимических показателей для комплексной оценки состояния организма пациентов ортопедического профиля в процессе лечения и реабилитации (Мамаев В.И., 2008; Трифонова Е.Б., Осипенко A.B., 1999; Fink В. et al., 2001; Fink В. et al., 2002). Для решения поставленных проблем, на наш взгляд, необходимо проведение исследования, в основе которого должен лежать комплексный анализ экспериментальных и клинических исследований.
Цель исследования - оценить особенности метаболических изменений при удлинении костей конечностей в условиях применения метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову.
Задачи исследования:
1. Исследовать биохимические показатели сыворотки крови у собак при разных режимах удлинения костей голени методом чрескостного дистракционного остеосинтеза по Илизарову.
2. Исследовать особенности изменений биохимических показателей сыворотки крови и суточной мочи пациентов с укорочениями костей

Экспериментальные методы исследования.
Удлинение костей голени по Илизарову. Эксперименты по удлинению костей голени проведены на 64-х беспородных собаках в возрасте 1-3 года, массой тела 15-30 кг, с длиной голени в среднем 18,6±1,3см.
Для удлинения костей голени применяли аппарат Илизарова, состоящий из двух дуг и двух колец, на которых фиксировали по две взаимоперекрещивающиеся спицы, проведенные через большеберцовую кость. Дуги и кольца попарно (верхние и нижние) соединяли короткими стержнями. Между средними опорами устанавливали растяжные резьбовые стержни, подбираемые с учетом величины удлинения.
Рисунок 1 - Схема осуществления флексионной остеоклазии
Всем животным в условиях операционной, после проведения соответствующей подготовки (удаление шерстного покрова, введение фармакологических препаратов для премедикации и общей анестезии, фиксация животного на операционном столе, обработка операционного поля) на голень накладывали наружную конструкцию для чрескостной фиксации. Затем осуществляли открытую поперечную остеотомию малоберцовой кости в области средней трети диафиза с использованием долота. Далее на том же уровне проводили закрытую флексионную остеоклазию большеберцовой кости (рис. 1). При этом получали переломы с минимальным повреждением надкостницы, корковой пластинки, с сохранением целостности костного мозга, основной питающей артерии и окружающих кость мягких тканей.