Радиобиологическое и дозиметрическое обоснование радионуклидной терапии заболеваний щитовидной железы

• Автор: Липанова, Наталья Николаевна
• Шифр специальности: 03.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ С |311 ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1. Общие принципы радионуклидной терапии доброкачественных и злокачественных заболеваний щитовидной железы
1.2. Радиойодтерапия диффузного токсического зоба (доброкачественное заболевание щитовидной железы)
1.3. Радиойодтерапия дифференцированного рака щитовидной железы (злокачественное заболевание щитовидной железы)
1.3.1. Изменения в тканях и клетках после облучения
1.3.2. Индивидуальные особенности пациента
1.3.3. Успешность лечения
1.3.4. Интерпретация результатов
1.4. Основные направления дозиметрического планирования
1.4.1. Дозиметрический подход без камерного моделирования кинетики 1311
1.4.2. Дозиметрический подход с камерным моделированием кинетики |311
1.5. Заключение по литературному обзору
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МЕТОДОВ
2.1. Описание радиометрической установки и методики измерений
2.2. Общая структурная схема йодного метаболизма
2.2.1. Структурная схема линейной камерной модели
2.2.2. Структурная схема нелинейной камерной модели
2.3. Описание архивных данных для расчетов по линейной камерной модели
2.4. Методика идентификации параметров нелинейной камерной модели
2.5. Компьютерная реализация модели

2.6. Статистическая обработка данных
Глава 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты исследований по радиойодтерапии диффузного токсического зоба (доброкачественное заболевание щитовидной железы)
3.1.1. Сравнение кинетики и поглощенных доз на первом и втором курсах радиойодтерапии
3.1.2. Сравнение кинетики 13'I и значений поглощенных доз в щитовидной железе на этапе диагностики и терапии
3.1.3. Влияние метода обработки кривой накопления-выведения 13|1 на результаты расчета поглощенных доз
3.2. Результаты исследований по радиойодтерапии больных дифференцированным раком щитовидной железы (злокачественное заболевание щитовидной железы)
3.3. Верификация методик измерения уровня излучения от больных с различными заболеваниями щитовидной железы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
ДП - дозиметрическое планирование
ДРЩЖ - дифференцированный рак щитовидной железы
ДТЗ - диффузный токсический зоб
КНВ - кривая накопления-выведения
ЛТ - лучевая терапия
МРНЦ - Медицинский радиологический научный центр
РЙА - радиойодаблация
РИТ - радиойодтерапия
РФП - радиофармпрепарат
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПД - поглощенная доза
ПЭТ - позитронная эмиссионная томография
ЩЖ - щитовидная железа
УЗИ - ультразвуковое исследование

Как видно из формулы (1) точность определения поглощенной дозы зависит от точности, с которой определен вид зависимости дЩ (кривой накопления-выведения) и измерена масса щитовидной железы. Во-первых, в работе [18] показано, что полученная по результатам измерений кривая может достоверно отображать КНВ радиоактивного йода при условии измерения уровня излучения 2 раза в день в течение 20 суток. Однако в условиях клиники кривая определена 3-5 точками. Во-вторых, по мнению авторов работы [103], не существует методики для точного измерения массы остатков ткани ЩЖ после тиреоидэктомии. Кроме того, не разработаны методики верификации полученных значений поглощенных доз. Например, в работе [15] для измерения поглощенной дозы использованы термолюминесцентные дозиметры (ТЛД), но из-за зависимости показаний дозиметра от массы и геометрии ЩЖ были получены лишь качественные оценки параметров накопления и выведения йода.
1.4.1. Дозиметрический подход без камерного моделирования кинетики 1311
КНВ может быть восстановлена сглаживанием экспериментальных данных радиометрии. Измеренные значения уровня излучения от пациента обычно аппроксимируют линейными комбинациями нескольких экспонент: на этапе терапии одной в [115] и на этапе диагностики одной в [18], двумя экспонентами — в [103, 105]. В [18] на этапе терапии для восстановления КНВ также использована экспоненциальная зависимость, показатель которой отражает зависимость от эффективного периода полувыведения и времени достижения максимального накопления, что позволило обосновать наличие двух фаз выведения |311, полученных по экспериментальным данным.
Сглаживание экспериментальных точек радиометрии, отображающих накопление и выведение 1311 в остатках ЩЖ [8], крови [103, 115], критических органах и моче [115], используют для оценки повреждений других органов (печень, мочевой пузырь [15]). А также для определения эффективного времени полувыведения (Тэфф) [15, 24, 103-104, 115], максимума накопления (по данным