Отбор больных и оценка результатов трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с помощью методов ядерной медицины

• Автор: Вахромеева, Маргарита Николаевна
• Шифр специальности: 03.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 362 с. : ил

ОГЛАВЛЕНИЕ

'* Введение
Глава I Обзор литературы
1.1. Общие представления о TMJTP
1.2. Формы обратимой дисфункции миокарда ЛЖ
1.3. Методы оценки жизнеспособности миокарда и результатов

Глава II Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования
2.2.1. Планарная сцинтиграфия
2.2.2. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
2.2.3. Синхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная
► компьютерная томография
2.2.4. Позитронная эмиссионная томография
2.2.5. Коронаро-сцинтиграфическая оценка полярных диаграмм
2.2.6. Статистическая обработка данных
^ Глава III Результаты исследования
Планарная сцинтиграфия с 201Т1-хлоридом
3.1. Клиническая характеристика обследуемой группы пациентов
3.2. Дооперационная оценка состояния миокарда
3.3. Оценка изменения перфузии миокарда после операции
3.4. Обсуждение
!► Глава IV Результаты исследования. Однофотонная эмиссионная
компьютерная томография с 201Т1-хлоридом
4.1. Клиническая характеристика обследуемой группы пациентов
и операций

4.2. Дооперационная оценка состояния миокарда
4.3. Изолированная ТМЛР
4.3.1. Оценка изменения перфузии миокарда после изолированной

4.3.2. Сегментарная оценка
4.4. ТМЛР в сочетании с аортокоронарным шунтированием
4.4.1. Оценка изменения перфузии миокарда после ТМЛР в
сочетании с АКШ
* 4.4.2. Сегментарная оценка
4.5. Обсуждение
Глава V Результаты исследования. Синхронизированная с ЭКГ
однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99шТс-тетрофосмином
5.1. Клиническая характеристика обследуемой группы
^ пациентов и операций
5.2. Дооперационная оценка состояния миокарда
5.3. Изолированная ТМЛР
5.3.1. Оценка изменения перфузии миокарда после изолированной

5.3.2. Сегментарная оценка
5.4. ТМЛР в сочетании с аортокоронарным шунтированием
5.4.1. Оценка изменения перфузии миокарда после ТМЛР в
сочетании с АКШ
5.4.2. Сегментарная оценка
5.5. Обсуждение
Глава VI Результаты исследования
^ Позитронная эмиссионная томография
6.1. Предпосылки исследования
6.2. Метаболизм миокарда
6.2.1. Метаболические процессы в здоровом миокарде

6.2.2. Визуализация метаболизма глюкозы при ПЭТ
6.2.3. Метаболизм миокарда при ишемии и реперфузии

6.3. Оценка перфузии, функции и метаболизма миокарда
ЛЖ в норме
6.4. Оценка перфузии, функции и метаболизма миокарда ЛЖ у
больных ИБС
6.4.1. Клиническая характеристика обследуемой группы пациентов
и операций
6.4.2. Дооперационная оценка состояния миокарда
6.4.3. Оценка результатов операций
6.4.4. Сегментарная оценка
6.5. Обсуждение
Заключение
• Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Наиболее распространенными РФП для оценки перфузии и жизнеспособности миокарда являются препараты таллия и комплексы, меченные 99п1Тс. Характеристика указанных радионуклидов представлена в таблице 1.1.
Характеристика основных радионуклидов, применяющихся при исследовании перфузии миокарда
Таблица 1.1.
Радионуклид Период полураспада Энергия у-излучения РФП
201 л 73,1 ч 70 кэВ Таллий хлорид
99тус 6,02 ч 140 кэВ Тетрофосмин (Муоуіеоу), Кардиолит (МІВІ) Технетрил Тебороксим
Ведущие позиции в качестве наиболее популярного индикатора для оценки кровоснабжения сердечной мышцы сохраняет 201Т1-хлорид, который считается эталонным РФП для визуализации перфузии миокарда.
Одновалентный ион таллия, являясь химическим аналогом иона К+, включается в К+-№+-АТ Фазную систему, где заменяет ион К+ без ущерба для работы ионного насоса клетки [3; 33; 35]. В норме при первом прохождении болюса активности по кровеносной системе в мышечные клетки из крови переходит 85% 201Т1. Вследствие этого первоначальное распределение изотопа в организме соответствует перфузии мышечной ткани. В миокарде накапливается 3-5% от общего количества 201Т1. Через 5-10 минут практически вся радиоактивность покидает кровеносное русло. Удельный кровоток миокарда в норме в 80 раз больше, чем в скелетной мускулатуре, поэтому наибольшая концентрация отмечается в миокарде [156]. При этом зона нарушенного кровоснабжения визуализируется как «холодный очаг». В течение последующих 3-8 часов 201Т1 вымывается из миокарда, при этом скорость вымывания зависит от градиента концентраций между его содержанием в миокарде и кровеносном русле. При большом градиенте концентраций в миокарде с нормальной перфузией и кровеносном русле 20|Т1 вымывается