Роль аутомиелохимиотерапии в химиолучевом лечении больных раком носоглотки

• Автор: Колычева, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 01.04.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 198 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные методы лечения местно-распространенных процессов рака носоглотки

ГЛАВА 2. Характеристика клинического материала

и методов исследования

2.1. Клиническая характеристика больных раком носоглотки

2.2. Методы лечения больных

2.3. Методы лабораторных исследований. Методики специального диагностического обследования

ГЛАВА 3. Клинические результаты лечения больных с первичным

и рецидивным раком носоглотки

3.1. Обоснование выбранного направления
3.2. Динамика субъективной симптоматики при химиолучевом лечении больных раком носоглотки
3.3. Объективизация клинической регрессионной эффективности
3.4. Непосредственные и отдаленные результаты лечения
ГЛАВА 4. Оценка проявлений токсичности комплексного лечения
больных первичным и рецидивным раком носоглотки
ГЛАВА 5. Изменение некоторых показателей гомеостаза
при проведении химиолучевого лечения
5.1. Системный статус основных гормонов-регуляторов метаболизма и половых и гонадотропных гормонов у больных раком носоглотки
5.2. Исследование трипсиноподобных протеиназ, в том числе компонентов калликреин-кининовой системы, и основных ингибиторов в плазме крови больных раком носоглотки в динамике химиолучевого лечения
5.3. Прогностическая значимость интегральных лейкоцитарных индексов в оценке эффективности лечения больных раком носоглотки при аутомиелохимиотерапии в комбинации с дистанционной гамма-терапией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
5-ФУ - 5-фторурацил
а-1ПИ - альфа-1-протеиназный ингибитор а-2М - альфа-2-макроглобулин АМХТ — аутомиелохимиотерапия
АТП - активность трипсиновых протеиназ без учета калликреина
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ДГТ - дистанционная гамма-терапия
PH - рак носоглотки
ПРН - первичный рак носоглотки
РРН - рецидивный рак носоглотки
К — калликреин
ККС - калликреин-кининовая система
КМ - костный мозг
КМВ - костно-мозговая взвесь
КОП - карбоксипептидаза N
ЛГ - лютеинизиругощий гормон
ПК - прекалликреин
РОД - разовая очаговая доза
РФЭС — ретроградная эпифарингоскопия
САТП - суммарная активность трипсиноподобных протеиназ
СОД - суммарная очаговая доза
СРКТ - спиральная рентгеновская компьютерная томография
СПЖ — средняя продолжительность жизни
ТТГ — тиреотропный гормон
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЦДК — цветовая допплерография
ЭДК - энергетическая допплерография
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы
Рак носоглотки (PH) среди всех опухолей головы и шеи развивается, в среднем, у 2% больных (Пачес А.И., 2003; Чуприк-Малиновская Т.П., 2003). По данным канцеррегистра заболеваемость раком носоглотки на 100 тысяч населения Ростовской области и ЮФО России возросла к 2010 году по сравнению с 2000 годом в 1,9 раз. При этом частота поражения носоглотки злокачественным процессом среди опухолей головы и шеи увеличилась с 2% до 3%.
По разным причинам у 85-90% больных при первичном обращении имеется 1II-IV стадия процесса с двухсторонним поражением метастазами регионарных лимфатических узлов, практически у каждого второго (Белоусова Н.В., Поддубный Б.К. и соавт., 2000; Чиссов В.И. и соавт., 2004; Mendenhall W.M. etal., 1994).
Дистанционная гамматерапия (ДГТ) является основным методом лечения рака носоглотки, поскольку возможности оперативного пособия при этой локализации крайне ограничены. При традиционных методиках облучения 5-ти летние результаты при III стадии PH снижаются до 45% и, в среднем, до 20% при IV (Киселева Е.С., 1996; Chua D.T. et al., 1996; Chan
A.T.C. et ah, 2010).
Облучение с применением ускоренного гиперфракционирования очаговой дозы обеспечивает более высокий противоопухолевый эффект по сравнению с традиционным облучением и сопровождается при этом невысокой частотой тяжелых лучевых повреждений (Важенин А.В., 2003; Бойко
А.В. и соавт., 2004; Lassen U. et ah, 2005).
При всех разработанных методиках облучения и технических усовершенствованиях основной причиной неудач при лучевой терапии больных с распространенными процессами PH является отдаленное метастазирование,

ей. Двухлетняя безрецидивная выживаемость больных составила 63,2% против 36,1% при использовании только химиотерапии без аутомиелоиммуно-терапии (Чертова H.A., 2003).
Проведение аутомиелохимиотерапии в суммарной дозе цисплатина (100 мг/м2), метотрексата (50 мг/м2), блеомицина (50 мг/м2) при комплексном лечении позволило достичь 3-летней выживаемости 63,3% больных с распространенными процессами рака гортани против 16% при стандартной химиотерапии (Мороко Е.Б., 2004).
Сочетанное применение аутомиелоиммунотерапии с химиотерапией оказалось весьма эффективным в лечении распространенных форм рака нижней губы (Зуева М.А., 2006).
Метод аутомиелохимиотерапии оказался эффективным и целесообразным компонентом в паллиативном лечении больных с рецидивами рака яичников. Объективный эффект получен в 73,9% случаев, стабилизация процесса в 26,5%. Результаты бессобытийной выживаемости больных с рецидивами использовании аутомиелохимиотерапии оказались существенно -па 20 % выше, чем при стандартной химиотерапии (Бирюкова A.A., 2006).
Джабаровым Ф.Р. (2008) на большом клиническом материале было доказано, что альтернирующий курс аутомиелохимиотерапии в сочетании с лучевой терапией в режиме ускоренного гиперфракционирования существенно повышает пятилетнюю общую и бессобытийную выживаемое!ь больных при местно-распространенных неоперабельных стадиях рака легкого, прямой кишки и диссеминированной меланомы кожи. При этом, установлено, что помимо резорбирующего действия на первичный очаг и противовоспалительного эффекта заметным является противоопухолевое влияние аутомиелохимиотерапии на регионарные метастазы в лимфатическом коллекторе, например, при раке легкого.
Таким образом, проведенный анализ данных литературы свидетельствует, что лечение местно-распространенных или рецидивных процессов рака носоглотки является на сегодняшний день весьма актуальной проблемой. Ре-