Комбинированное применение узкополосной средневолновой терапии и низких доз метотрексата в лечение больных псориазом

• Автор: Шарапова, Елизавета Николаевна

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные аспекты этиологии, патогенеза псориаза
1.2. Классификация и особенности клинической картины
1.3. Современные методы терапии тяжелых форм псориаза
1.3.1.Системная терапия
1.3.2. Метотрексат в комплексном лечении больных псориазом
1.4.Ультрафиолетовое излучение в лечение псориаза
1.4.1. Механизмы действия и методики ультрафиолетового излучения
1.4.2. Фототерапия 311 нм
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинико-анамнестическая характеристика
больных
2.2. Методы и методики лечения
2.3. Клинические методы исследования
2.3.1. Оценка индекса тяжести патологического процесса
2.3.2. Индекс BSA
2.3.3.Метод исследования зуда у больных псориазом
2.3.4.Изучение качества жизни больных
2.4.Специальные методы исследования
2.4.1 .Гематологические показатели
2.4.2.Биохимические показатели
2.4.3 .Иммунологические показатели
2.5.Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ УЗКОПОЛОСНОЙ СРЕДНЕВОЛНОВОЙ
ФОТОТЕРАПИИ И МАЛЫХ ДОЗ МЕТОТРЕКСАТА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
3.1. Влияние комбинированного применения узкополосной средневолновой фототерапии и малых доз метотрексата на клиническую картину заболевания
3.2. Динамика иммунологических показателей клеточного звена после
применения комбинированного метода терапии больных псориазом
3.3 Анализ динамики отдельных показателей гуморального звена иммунитета у больных вульгарным псориазом до и после применения различных методов терапии
3.4. Изучение влияния комбинированного метода на показатели "качества жизни" у больных распространенным псориазом
3.5. Сравнительный анализ терапевтической эффективности разработанного комбинированного фармако-физиотерапевтического метода
3.6. Профилактическая ценность комбинированного метода
ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДА

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
УФБ - ультрафиолетовое излучение спектра В
ПУВА - сочетанное применение длинноволнового ультрафиолета спектра А и фотосенсибилизаторов-псораленов РАБ1 - индекс оценки кожный проявлений псориаза ДИКЖ - дерматологический индекс качества жизни ИЛ-1 - интерлейкин 1 ИЛ-2 - интерлейкин 2 ИЛ-4 - интерлейкин 4 ИЛ-8 - интерлейкин 8 ИФНу - интерферон — гамма
ФНОа - фактор некроза опухолей - альфа
ИРИ - иммунорегуляторный индекс А - иммуноглобулин А - иммуноглобулин М 1§С - иммуноглобулин О

(аминотрансферазы, холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, щелочная фосфатаза, гамма-глутаматтранспептидаза, альбумин, билирубин, амилаза, триглицериды, глюкоза) один раз в 2 недели во время терапии и далее ежемесячно в течение 3-х месяцев после отмены. При патологических изменениях анализы выполняют каждую неделю, и, если функция печени не приходит в норму или ухудшается, препарат отменяют.
Самыми частыми нежелательными реакциями являются симптомы гипервитаминоза А: сухость слизистых оболочек, хейлит, трещины в углах рта, воспаление слизистых оболочек и переходного эпителия, а также мелкопластинчатое шелушение на коже туловища, конечностей, ладонях и подошвах, появление буллезных высыпаний и истончение волос. Развитие хрупкости ногтей, паронихий, фотосенсибилизации, увеличение частоты вульвовагинитов, вызванных Candida albicans. Описаны случаи развития офтальмологических нарушений (ксерофтальмия, коньюнктивит), а также непереносимости контактных линз, случаи нарушения темновой адаптации, язв роговицы. Возможно ощущение сухости во рту, стоматит и гипогевзия. Может наблюдаться развитие желудочно-кишечных расстройств, гепатита, гиперкальциемия, повышение концентрации триглицеридов и холестерина, а также обратимое повышение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы в плазме крови.
Имеются сообщения болях в костях и мышцах, гиперостозе и кальцинозе тканей в т.ч. позвонковых связок с последующей компрессией спинного мозга, возникновении головной боли, повышении внутричерепного давления, появление периферических отеков и приливов, а также случаи носовых кровотечений и ринита [77,180].
Эффективна комбинация ацитретина с ультрафиолетовым
облучением (ПУВА или УФБ) и назначением наружными средствами,
тормозящих пролиферативные процессы в коже (кальципотриол, цинк
пиритионат). Однако, следует учитывать, что при комбинации терапии с УФ-
облучением через измененный роговой слой значительно возрастает риск